c形根管的诊断与治疗.docVIP

C形根管下颌第二磨牙出现根管形态，形根管我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%45.5%。C形根管[1-2]最主要的解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区，使整个根管口的形态呈现180°弧形带状，且狭区至牙根表面的牙本质壁很薄形根管发生率亦存在种族差异[3-4]发生率根管治疗是治疗牙髓和根尖周一种有效治疗方法形根管机用根管预备热牙胶充填下颌第二磨牙选择200年月～200年6月间形根管下颌第二磨牙共计颗为型C1型,19颗为型C2型,6颗为型C3型机用根管预备器械 ( Hero642系统和Protaper ) Zeiss口腔显微镜；德国。 1.3 C形根管系统分类?分型参照Melton分类方法［］：C1型表现为连续的C形，近舌和远中根管口通常为圆形而颊侧根管口为连续的条带状连接在它们之间，成180°弧形带状外观或C形外观；C2型表现为分号样,近颊根管和近舌根管相连呈扁长形，同时牙本质将近中根与远中根管分离，远中根管为独立圆形；C3型表现为两或三个独立的根管。1.4根管治疗的方法和步骤?? 确定C形根管系统类型后，用#10或#15K型锉，结合根尖定位仪测量牙齿工作长度，工作长度定位于距根尖0.5～1mm处。采用机用镍钛锉Hero 642以根向预备技术（crown down technique）进行根管预备。预备时EDTA凝胶，3%过氧化氢，以去除根管内牙本质碎屑和玷污层。热牙胶垂直加压根尖1/3充填材料为锥度牙胶，根管封闭剂为法国碧兰的Cortisomol，根中上部ObturaⅡ注射式热牙胶充填，直至根管口。 ??? 1.疗效评价?? 根据治疗前后X线片评价根管充填效果［］。评价标准为：，根充材料距根尖≤２mm，根管封闭严密；欠，根充材料距根尖＞２mm或根管封闭不严密；超，根充材料超出根尖。 Ⅰ型C Ⅱ型C Ⅲ型C形根管型形根管下颌第二磨牙共计颗为型,19颗为型,6颗为型疗效评价欠超 C形根管下颌第二磨牙最常见的是两个独立的牙根，近中两个根管远中一个根管，C形根管下颌第二磨牙下颌第磨牙下颌第磨牙下颌第二磨牙下颌第磨牙髓室底根管口呈C形C形根管的最主要解剖学特征是存在一个连接近远中根管的狭区，该狭区很不规则，可能连续也可能断开；髓室底根管口呈C形，并不代表整个牙根由根管口至根尖的根管形态均呈C形。提示临床上对下颌第二磨牙的根管解剖形态的判断要综合根管口形态、不同角度的初始片以及初尖片等手段加以判别。 C形根管下颌第二磨牙的根管类型： 下颌第二磨牙以独立的3个根管最为常见，占 54.3%其次是C形根管，占31.5% 双根管占11.0%4单根管占3.1% C形根管参照melton分类法分为3型：型形根管近中根管与远中根管融合成连续的弧形呈字母C状。（15.7%）型为分号型，弧形根管口被牙本质分割成。（13.4%）型为分离型，与2个或3个独立的根管相似，但根管口之间有带状沟相连呈C形。（2.4%）我国人群中下颌第二磨牙C型根管系统发生率很高，为15.8%45.5%，明显高于欧美人群（8％以下）。由于根管形态复杂，及较高的副根管，交通支根尖三角等根管变异的发生，容易造成遗漏根管或根管充填三维不完善C形根管C形根管C形根管C形根管2个以上的根管弯曲，如何疏通和成形根管。 根管预备时需要对根管进行仔细探察，从根管的两端和峡区中部进行预备，即C形根管预备的数目多为2～3个。 采用机用镍钛器械预备C形根管可以减少预备时容易产生的侧壁穿孔、根管偏移等并发症。 C形根管内常存在钙化组织［］，不规则峡区内的感染物质和牙本质碎屑不易清理，最好采用次氯酸钠和EDTA溶液进行冲洗。 热牙胶充填法可将加热软化的牙胶挤入峡区［］，在良好的根管预备基础上，充填效果好于侧向加压充填法。,可将视野放大2～30倍，医生可以在显微镜下清楚地观察到髓腔和根管内的情况，避免了操作上的盲目性，能够容易定位隐蔽根管、发现微裂、辨别髓室底和周围的牙本质、识别峡区及根管系统的细微结构，过去一些困难病例如: C形根管的治疗、寻找遗漏根管、钙化弯曲根管和根管台阶的通过、修补髓腔系统穿孔、折断器械取出和根尖手术等，因为手术显微镜的使用也大大提高了治疗成功率。 参考文献 1.cooke hg 3rd,cox fl.cshaped canal configuration in mandibular molars[j].j am dent assoc,1979,99(5):836-839. 2.melton dc,krell kv,fuller mw.anatomical and histological feat