血液净化联合中医药抢救重度急性中毒3例报告.pdfVIP

维普资讯 · 650· 中华中医药杂志(原中国医药学报)2008年7月第 23卷第7期 CJTCMP，July2008，Vo1．23，No．7 · 临床报道 · 血液净化联合中医药抢救重度急性中毒3例报告 王玫，赵虎康，曹钋 (北京中医药大学东直门医院，北京 100700) 关键词：急性中毒；血液灌流联合连续血液滤过；辨证救治 急性中毒临床比较常见 ，发病急骤，症状严重，变化迅速， 治宜扶正固脱 、解毒醒脑，方药采用生脉散合清营汤，药用：人 如不积极治疗，可危及生命。对中毒病人除常规洗胃、应用解毒 参10g，麦冬9g，五味子15g，水牛角30g，生地黄15g，玄参9g，竹 药、拮抗药、生命支持、营养等治疗外，血液净化已经广泛应用 叶1~3g，丹参6g，黄连5g，金银花9g，连翘6g，石菖蒲12g。郁金 于各种药物和毒物中毒，包括血液灌流、血液透析和连续性肾 12g，3剂，每日l剂口服。同时给予醒脑静注射液20m1~11人5％ 脏替代治疗 (continuousrenalreplacementtherapy，CRRT)。笔 葡萄糖注射液250ml，每日1次静脉滴注。2天后，患者意识渐清 者在血液净化采用血液灌流联合连续性静一静脉血液滤过治 醒，第3天停止I衄液灌流，仅给予连续性床旁血滤，患者尿量恢 疗的同时，以中医药辨证救治急性重度中毒为切人点进行了有 复，体温正常，恢复进食，停止血液净化治疗，l周后病情痊愈出 益的探索，现将3例报告如—F。 院。 病例简介 2．患者某，女性，34岁，主因 “意识不清2h’’人院。有明 1．患者某 ，女性，36岁，主因 “发现服用过量阿米替林 确 的服用有机磷杀虫药 (敌敌畏)病史。人院时患者 昏迷 ， (amitriptyline)后意识不清1天”人本院急诊科。既往有产后抑 流涎，流涕，大小便失禁，四肢肌肉强直性痉挛。查体：Bp 郁症病史6年，未规律服药。人院查体：T38．5℃，P120次／min， 90／50mmHg，R12次m／in，节律不规则，双侧瞳孔约0．5ram，双肺 R3O次／rain，Bp9l／6OmmHg(1mmHg=O．133kP~。昏迷，压眶反 可闻及湿性哕音，P52次 m／in，律齐。人院后测血清胆碱酯酶活 射消失，双侧瞳孔直径4mm，对光反射迟钝。口干，双肺可闻 性30％。西医诊断：有机磷杀虫药中毒。中医诊断：神昏，瘀毒互 及湿性哕音，四肢腱反射亢进。患者有尿潴留，肠梗阻，还有 结。立即给予吸氧，心电监护，保持呼吸道通畅，1：5000高锰 惊厥和肌阵挛。实验室检查，血气分析pH7．312，Pa78．5mmHg， 酸钾溶液反复洗 胃，硫酸钠40g溶于20ml生理盐水胃管注人导 PaCO，28mmHg，SB18mmol／L。I衄常规检查WBC15×10／L，中性 泻。给予碘解磷定1．Og稀释后缓慢静脉注射，O、5小时后再次给 粒细胞90％。胸片提示肺部感染。西医诊断：药物中毒 (阿米 予0．6g静脉注射。阿托品5mg静脉注射，之后每0．5／]qJ~2mg静 替林)，肺部感染。中医诊断：神昏，气阴两虚，瘀毒互结。人院 脉注射，直到出现阿托品化。同时给予补液、营养支持治疗。血 后立即给予洗 胃、催吐促进药物排 出，利尿，抗炎，静脉输液 液净化治疗方案同上一病例。中医方面症见恶心呕吐，烦躁 营养支持治疗。因患者病情较重，笔者采用阿米替林血液灌流 不安，神 昏谵语，舌红苔腻，脉滑数。为邪毒内侵，胃气上逆， fHemoPerfusion，HP)联合