中药的双向调节作用.pdfVIP

升可降的双向药性。明代李时珍贯通诸家所论，编著了《本草纲目》，并在书中首次提出： 炮制能改变药性，如蜂蜜“生则性凉，故能清热；熟则性温，故能补中”。清代和民国时期， 攻补兼施、寒热并用、相反相成等中医治法得到进一步的发展。迄至现代，中药的双向调节 理论受到空前重视，学者明确提出了“中药双向调节的概念”，对其涵义进行了广泛探讨， 在临床上对其进行仔细观察，归纳、总结， 并运用多学科相结合的技术对其进行了深入的 [4] 实验研究，取得了一定进展 。 2 中药双向调节的理论依据 中药的双向调节作用，是在中医治法、治则的指导下，通过处方用药来实现的。在传统 中医理论中，人体为阴阳矛盾双方相互联系，相互制约的对立统一体，生理状态下，阴阳双 方保持着动态平衡，即《素问·生气通天论》中所说： “阴平阳秘，精神乃治”，则邪不 伤正，身体健康。若正邪动态平衡失调，正衰或邪盛，则产生疾病。疾病的过程，是正邪斗 争的过程，邪正盛衰决定着疾病的发生、发展及转归。扶正与祛邪是中医的治疗大法， 是 [5］、曾辉[6］等人认为：对于表证未除，里证又 “补不足， 损有余”的“双向调节”。刑燕 急者，运用表里双解的治法；对于上热下寒、上寒下热、寒热互结的错杂证候,采用温清并 进、寒热并用的治法；对于正虚邪实、虚实错杂之证运用攻补兼施、虚实兼顾的治法；对于 气机失调之证，运用升降并行的治法；以及根据阴阳互根的原理，运用阴阳互调等中医治法 均符合双向调节的法则，其中包含了丰富的辩证法思想。 3 中药双向调节的影响因素 中药的双向调节作用表现突出，由于中药中所含的成份复杂，许多中药或复方中含拮 抗性成份，在疾病治疗过程中,由于机体所处的病理、生理状态不同，对机体各系统产生整 体调节作用。其影响因素也颇多，如药性、剂量、炮制、成份、配伍和机体的状态等，均能 影响双向调节作用的发挥。 3.1 中药药性与双向调节 中药药性包括四气、五味、归经、升降浮沉、毒性等, 以阴阳来概括, 凡性为温热、味 为辛甘淡、质燥、升浮药多属阳；性为寒凉、味为酸苦咸、质润、沉降药多属阴。李巨三[7］ 认为:当药物性味、质地、升降浮沉等性能阴阳属性不一致或本身即不明显者,可有阴阳、寒 热、表里、补泻、升降、利涩、燥润、散收、活血止血、兴奋抑制等诸方面的双向调节作用。 如大黄味苦, 苦能降泄, 故其以通泻为所长, 以攻逐为主用, 下瘕积聚以逐瘀浊, 降肠胃 实热以通燥结, 涤肠胃积滞以顺腑气；然大黄气微香, 能散、能行、也有向上的作用趋势。 具体表现为：大黄驱逐邪浊, 使脏腑气机顺利正常, 清阳上升, 浊阴下降而归平衡, 且大黄 [8］ 本身也可入气分, 具有调理气机升降出入的双向调节功能 。 3.2 中药剂量与双向调节 经临床及实验证实，一些中药能随着剂量的大小而呈现相反功能。如大黄9-15g 有泻下 作用, 当剂量在 1g 以下则表现出止泻作用。这是因为大黄中既含结合型蒽醌苷等致泻成分 又含收敛止泻的鞣质成分，当大黄小剂量应用时收敛成分的作用掩盖了泻下成分的作用, 故 功效表现为收敛止泻[9］。此外, 传统认为大黄苦寒败胃, 实验研究也证实生大黄具有较强的 [10］ 抑制胃酸分泌及抑制多种消化酶活性的作用，但大黄少量应用又可健胃 。 3.3 中药炮制、制剂与双向调节 不同的炮制方法和制剂工艺是中药表现出双向调节作用的重要影响因素，能使中药药性 和中药成分的质和量发生改变，从而产生不同甚至相反的作用。如大黄生用沉降，泻下攻积 之力猛；酒制升浮，泻下作用缓和，善清上焦实热，同时活血化瘀作用增强; 炒炭以后不仅 不泻下, 反能止泻止血。大黄后入或短时间煎煮, 表现出泻下作用，而久煎则止泻。张伟[11］ 等人的研究表明大黄经炮制或久煎后, 其所含结合型蒽醌苷显著减少, 而鞣质只减少了一 部分, 所以泻下作用减弱而收敛作用相对增强，当这种变化达到一定程度, 大黄就表现出止 泻作用。另外,生白术益气通便，炒白术健脾止泻。生甘草凉而泻火，炙甘草温而补中。 3.4 中药成份与双向调节 中药中