颈性眩晕的中医病机、证型及康复治疗.pdfVIP

1．1病例纳入标准 采用多中心随机取样的原则选择病例。符合国家中医药行业制定的颈椎病诊断标准 n1，患者均有l临床典型头晕症状、体征，并有TCD，x线照片、CT扫描结果证实。年龄在 18岁以上，性别不限． 1．2排除标准 所有患者以长期(3月)、反复发作(3次)的头晕和眩晕为主要症状，均经有关科 室检查，排除了心源性、高血压源性、脑源性、耳源性、眼源性、中毒性等其它原因引 起的头晕，经过系统病史登记、体格检查，常规X线、CT，MRI，MR．h、经颅彩色多普 勒(TCD)检查，最后确诊为颈性眩晕。 不符合诊断标准或因各种原因未按规定接受或完成调查、资料不全者。 1．3一般资料 为赣南地区病例， 1．4临床表现与体格检查 临床表现以头晕或眩晕为主，有恶心呕吐，耳鸣、听力下降等症状，严重者出现碎 倒，最常伴有的颈部症状是有颈肩枕痛。详见表1． 颈性眩晕的临床表现涵盖了这两种表现一眩晕和头晕(广义的眩晕包括头晕)。眩晕 是运动的错觉，包括旋转、滚翻、倾倒、摇摆、浮沉等感觉。头晕仅有头脑昏沉、头重、 头轻、眼花、发黑的感觉，而无运动的感觉。180例患者均反复发作性头晕和眩晕，164 例(91％)伴有颈肩枕痛。头晕持续几秒钟一数周，眩晕持续几秒钟一数天。诱发因素：颈部 屈伸、旋转、长时间伏案工作、精神紧张、情绪波动、疲劳、失眠等。缓解因素：卧床 休息、吸氧、颈部制动、扩血管药物、颈部理疗热敷等。病程6月一9年，平均17．7月， 症状反复发作。 体格检查：颈项肌压痛，旋颈试验阳性，颈过度屈伸诱发头晕等。我们定义的旋颈 试验是将头转向一侧时，可以诱发或加重头晕的症状，而那些眩晕发作的病人，存在运 动幻觉，只要头轻微晃动就会加重眩晕症状，所以将他们排除在旋颈试验阳性之外。其 中右侧旋颈试验阳性39例，占旋颈试验阳性患者的67％，左侧旋颈试验阳性19例，占 旋颈试验阳性患者的32．8％。有17．2％的病人(10例)双侧旋颈试验均为阳性。 1．5证候的收集与辨证 依据有关颈性眩晕的诊断标准、不同中医药临床报道，以及中医诊断学，制定出详 细的调查问卷表；调查人员(每组2人以上)依据调查表仔细询问、检查、记录各调查对 象的情况，详细填写调查表。最后由专人对调查表集中辨证，以排除临床诊务繁忙、资 料收集者辨证标准差异等影响，减少误差。 1．6数据处理方法 1．6．1采用聚类及主要成分分析首先将患者的各项指标作为变量输入计算机，建 立SPSSl 1．0数据库将180例病例样本分类，将所有症状作为变量进行聚类分析；对聚出 的每一类再进行主要成分分析；舌象、脉象均采用传统诊断分析(由2位主治医师以上职 称者最终判定)。 聚类中心将其分类；再对每种类型进行主要成分分析，判定该证型的主、次、兼证。 1．6．3相关性研究采用相关回归、单因素方差等分析，研究证型与TCD、X线照片、 CT扫描等之间的相关性。 2证型与症状的分析 2．1常见症状 收集的颈性眩晕的症状共有12个，症状积分较高的是眩晕，头晕，颈肩枕痛；这对 于证型的鉴别有较大意义，大多患者有伴随症状。如恶寒，神疲，四肢无力，自汗出。 部分患者有心烦易怒表现。但是不能仅靠症状出现的频率高低来判断症状的主、次及病 情轻重。见表1。 表1 颈性眩晕各症状在临床中与证型的关系 从上表中可发现，气血亏虚型和气滞血瘀型出现较多的症状是眩晕，头晕，颈肩枕 痛，痰湿中阻型颈性眩晕频率出现较多的症状除眩晕，头晕，颈肩枕痛外出现较多症状 为恶心呕吐；而肝肾阴虚型除此之外出现较多的症状还有耳鸣，步态障碍及视觉障碍。 需要指出的是：眩晕通常持续时间较短，一般是几秒到几天，眩晕过后可能有头晕 且持续时间较长，眩晕和头晕可能由同一病变机理所引起，区别在于严重程度不同。一 般来说，眩晕包括了头晕而头晕不一定眩晕。临床上应做出区别。 2．2常见舌象 收集的颈性眩晕的舌质主要有淡红、绛红和瘀点3种，舌苔有黄腻、白腻、白淡、 少苔4种，舌质与舌苔组合情况有6种，但舌象与CT扫描之间并没有发现特别的相关性， 故不能从此方面来判断病情及辨证分型。见表2。 表2 从舌象上来看，颈性眩晕中痰湿中阻以淡红舌质为主，苔可见薄白或白腻。气血亏 虚证型舌质也以淡红为主。其余二个证型舌质大多见暗红或有瘀点。 2．3影像学检查结果 1．X线检查 对全部180例颈性眩晕