封闭式负压引流应用于严重感染创面及皮瓣移植术的护理进展.pdfVIP

中外医学研究 2011年 3月 第9卷 第8期 CHINESEANDFOREIGNMEDICALRESEARCH — j 一 | 封闭式负压引流应用于严重感染创面 及皮瓣移植术的护理进展 王 书兰 阜阳市人民医院(安徽 阜阳236004) 【摘要】 目的 探讨负压封闭引流(vacuumsealingdrainage，VSD)治疗大面积皮肤软组织缺损及皮瓣移植术的护理方法。方法 l19例大面积皮肤软组织缺损严重感染创面及皮瓣移植术患者接受VSD治疗和护理。结果 创面均完全愈合，无全身及局部并发症。 结论 对大面积皮肤软组织缺损及皮瓣移植术后的护理重点是观察负压封闭情况、保持引流通畅、加强营养及功能锻炼。 【关键词】 负压封闭引流；软组织严重感染； 护理 负压封闭引流 (vacuumsealingdrainage，VSD)是 1992年 由 3 护理 德国Fleischmann首创 ，1994年 由裘华德 率先在 国内应用、推 3．1 术前护理 广，作为一种较新的创面处理理念，应用于全身各处软组织严重 3．1．1 心理护理 患者在经历 了突发的意外事故或漫长的治 感染创面。VSD利用高负压将引流区内的渗出物和坏死组织及 疗过程中，心理承受力受到了极大的考验，尤其是皮肤及软组织 时清除，同时有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，刺激 的缺损引起的患者 自我形象紊乱，使患者产生加快手术进程的 肉芽组织的生长，加快软组织的修复 ，为_一-期手术提供更好的 心理 ，然而植皮术前对创面的基础条件要求很高又与之相矛盾， 条件。它的优点是 ：创面全方位引流，改变开放性创面为闭合性 因此患者容易在心理上产生恐惧、焦虑、愤怒等不 良情绪反应， 创面，减少换药和外放伤 口的频率，减少感染的机会 ，减轻患者 影响医患关系和治疗。护理人员通过耐心讲解植皮术前创面处 的痛苦及经济负担，同时也减轻了护理工作量。笔者所在科 理的重要性，告知患者治疗的全过程，提高患者对疾病的认知程 2008年4月 ～2010年9月对 ll9例严重感染创面及皮瓣移植术 度，讲述VSD的相关知识及国内成功病历，主动介绍 VSD的优 的患者行VSD治疗，均取得了满意的疗效。现将护理体会总结 点及相关知识，有的放矢地与患者进行沟通交流，消除疑虑。对 如下 。 患者担心的经济费用问题 ，护理人员采用透明报费项 目及转引 1 资料与方法 有关学者对VSD费用和传统换药费用的统计学结果，缓解其压 1．1 一般资料 本组 119人，男79人，女4O人，年龄5～67岁， 力，使患者树立信心，积极配合治疗。 平均36岁，三度褥疮 18例，骨髓炎5例，软组织损伤严重感染 3．1．2 用物准备 患者 回病房前应检查 中心负压吸引装置是 创面 60例及 皮瓣 移植术 36例，损 伤面积 6cm ×10cin～ 否完好，压力是否正常。将负压瓶、引流管与中心负压表连接 25cm ×30Cnl。 好 ，置于病床旁。 I．2 方法 对创而严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤软组织 3．2 术后护理 缺损的面积，伴有骨外露时将外露的皮质表面钻数孔 ，穿透双侧 3．2．1 一般护理 封闭式负压引流术后 ，将引流部位抬高高于 皮质，提供血液营养。创面覆盖 VSD敷料，修剪并缝合 ，用半透 心脏水平20cnl，抬高患肢注意观察肢端末梢血运、肤温、肤色、 生物膜封闭伤 口干¨VSD敷料使之变成闭合伤 口。肉芽新鲜后， 感觉及肢端活动 ，保护创面，保证有效引流，护理人员需勤巡视、 可行二期修复。 勤观察局部皮肤及引流情况，同时确保引流管出口处于低位，易 1．3 VSD的生物机制 创区负压能够促进创伤的清创及愈合。 压迫的部位，如骶尾部、踝骨等处，经常更换患者体位，用棉垫将 负压能有效的去除组织