(论著)睡眠呼吸暂停与Ⅰ型Chiari畸形关系的研究.docVIP

睡眠呼吸暂停与Ⅰ型Chiari畸形关系的研究摘要目的：了解Chiari畸形I型（Chiari I type malformation,CM I）患者的睡眠呼吸暂停的发病率以及睡眠监测图的表现；CM I患者合并症对睡眠呼吸暂停的影响；CM I患者的MRI表现与睡眠呼吸暂停严重程度之间的关系；手术干预对CM I患者的睡眠呼吸暂停的疗效，以便更好指导临床工作。 方法：2005年7月至12月所有天坛医院住院治疗的Chiari畸形患者，经MRI检查符合CM I诊断标准者42例，于手术前行整夜多导睡眠仪（Polysomnography，PSG）监测，同时记录患者一般资料，填写Epworth嗜睡程度问卷表（Epworth sleepiness scale score，ESS）；对数据进行统计分析。其中14例PSG监测阳性（AHI≥5）者于术后复查PSG；比较术前术后PSG结果。利用SIEMENS工作站对入选患者的磁共振图像进行分析，在正中矢状位上测量小脑扁桃体下疝达枕骨大孔以下的长度、枕骨大孔的前后径、延髓脊髓腹侧面成角角度，比较上述各测量径线与睡眠呼吸暂停严重程度之间的关系。应用SPSS11.5统计软件对所有数据进行统计学分析。 结果：CM I患者42人，其中男18人、女24人，男女比例1：1.33。发病年龄在15－72岁之间，平均年龄40.57±13.50岁，其中15－25岁占7.89％，25－55岁占81.58％，55－72岁占10.53％。平均BMI 24.18±2.71 kg/m2,颈围平均为37.70±3.26 cm(14.84±1.28英寸)。 PSG阳性组（24例）与PSG阴性组（18例）在年龄、BMI、颈围、性别及合并症等危险因素方面是相匹配的。CM I患者合并睡眠相关主诉的发生率高达83.33％，PSG阳性组和PSG阴性组各种睡眠相关主诉的发生率均较高，二者之间的差异无统计学意义。PSG监测发现CM I患者睡眠呼吸暂停的患病率为57.14%（24/42），与正常人群（正常人群的发病率2－4％）相比明显增高。虽然男性患者的平均年龄低于女性患者，但男性的患病率（66.67％）却高于女性（50.00％），表明男性更易发生睡眠呼吸暂停。PSG阳性（AHI≥5）率为57.14％，ESS阳性（≥7.6分）率为52.38％，二者阳性率统计学上无差异；而且睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）与ESS存在正相关性。CM I患者的睡眠图结果：AHI 13.80，AH% 10.95，LAT(S) 81.65，MSaO2(%) 94.12，LSaO2(%) 83.62，ΔSaO2(%) 8.21，SIT90(%) 15.24，ArI 18.62，SⅠ-Ⅱ% 64.39， SⅢ-Ⅳ% 15.25，REM% 20.35，SE(%)76.77。PSG阳性组与PSG阴性组睡眠结构均大致正常，但ArI均高于正常，SE(%)均明显降低。PSG阳性组CM I患者的AHI平均为22.83，以阻塞性睡眠呼吸暂停占优势，其中23例表现为阻塞性睡眠呼吸暂停，仅有1例表现为中枢性睡眠呼吸暂停。睡眠呼吸暂停最常发生在REM期。小脑扁桃体自枕骨大孔向椎管内疝出的长度为5.13～19.25mm，最常见的并发症为脊髓空洞症（ 71.43％），其次为颅底陷入症（16.67％）和齿状突后突延髓成角畸形（16.67％）。合并脊髓空洞症者与不合并脊髓空洞症者其AHI、LSaO2、SIT90%、LAHT不同；合并颅底陷入症者与不合并颅底陷入症者其AHI、LSaO2、SIT90%、LAHT也不同；脊髓空洞症和颅底陷入症可以加重睡眠呼吸暂停。AHI与枕骨大孔前后径呈负相关（P＜0.01），即枕骨大孔越狭窄，AHI越高，睡眠呼吸暂停的程度越严重。AHI和延髓脊髓成角的角度也呈负相关（P＜0.05），即延髓脊髓受压成角的角度越小，AHI越高，睡眠呼吸暂停的程度越严重。但AHI与单纯小脑扁桃体下疝的长度无明显相关性。手术可以改善患者的睡眠呼吸暂停。睡眠期间的呼吸抑制是最严重的术后并发症。 结论：CM I患者睡眠呼吸暂停的发病率为57.14％，83.33％的CM I患者伴有白天睡眠相关主诉，CM I是睡眠呼吸暂停的独立危险因素。CM I患者的睡眠呼吸暂停以阻塞性睡眠呼吸暂停占优势，伴睡眠片断化（睡眠效率＜90％)。合并脊髓空洞症和颅底陷入症可以加重CM I患者睡眠呼吸暂停，颅底陷入症的影响最大。通过影像学测量，睡眠呼吸暂停的严重程度与枕大孔狭窄以及延髓腹侧面受压程度呈正相关，与单纯小脑扁桃体下疝的程度无相关性。手术治疗的确可以有效地改善睡眠呼吸暂停和低氧血症，缩短呼吸暂停低通气的持续时间。睡眠期间的呼吸抑制是最严重的术后并发症，对于术后患者应密切监测睡眠呼吸