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食管癌分期 国际TNM分期标准第7版(UICC, 2009版) T分级 Tx 原发肿瘤不能确定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 高度不典型增生(腺癌无法确定原位癌) T1a 肿瘤侵及黏膜固有层 T1b 肿瘤侵及黏膜下层 T2 肿瘤侵及固有肌层 T3 肿瘤侵及纤维膜 T4a 肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌 T4b 肿瘤侵及其他邻近器官 N分级（AJCC建议：清扫淋巴结总数不少于12个,并应记录清扫的区域淋巴结总数） Nx 区域淋巴结无法确定 N0 无区域淋巴结转移 N1a 1~2个区域淋巴结转移 N1b 3~5个区域淋巴结转移 N2 6~9个区域淋巴结转移 N3 ≥10个区域淋巴结转移 M分级（锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结,而为远处转移） Mx 远处转移无法确定 M0 无远处转移 M1 有远处转移 注： H分级(癌细胞类型) H1 鳞癌； H2 腺癌 G分级(细胞分化程度) G1 高分化癌；G2 中分化癌；G3 低分化癌；G4 未分化癌 临床分期 0期 TisN0M0G1 Ⅰa期 T1N0M0G1 T1N0M0H2G2 Ⅰb期 T1N0M0H1G2 T1N0M0G3-4 T2N0M0G1 Ⅱ期 T2N0M0G2-4 T3-4aN0M0 T1-2N1M0 Ⅲa期 T3-4aN1aM0 Ⅲb期 T3-4aN1bM0 T-N2M0 Ⅳ期 T4bN-M- T-N3M- T-N-M1 指导放疗的食道癌分期（非手术分期） 国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变长度作为T分期标化。AJCC和UICC的T分期是考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内外目前尚无准确的检测手段。CT和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不多。 食道癌放射治疗是有效的治疗手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化、使之更具实用性。 一、1981年MOSS提出的CT分期标准 I期 肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于5mm。 II期 肿瘤部位食管壁厚大于5mm。 III期 肿瘤侵及邻近结构。 IV期 肿瘤已有远处转移。 二、2002年国内李彩英等改良的食管癌CT分期 T分期方法 T1期 食管壁无明显增厚或＜5mm ,腔内肿块病变厚度＜10mm T2期 食管壁局限或环状增厚＞5mm 但＜10mm ,或腔内肿块＜20mm T3期 食管壁厚度＞10mm ,食管与周围组织脂肪间隙消失,溃疡型食管癌管壁厚度＞5mm T4期 除包括T1～T3 期外,病变延伸融合纵隔结构 N分期 N0 期 无淋巴结肿大 区域淋巴结包括：纵隔淋巴结、胃周围淋巴结 锁上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结肿大为远地转移 N1 期 区域淋巴结肿大 M分期 M0期 未发现远处转移 M1期 发现远处转移 三、2003年高献书等通过放射治疗食管癌CT 分期的研究提出建议标准 T(原发肿瘤)分期 CT T1+2 食管壁厚5～10 mm ,没有突破纤维膜 CT T3 食管壁厚＞10 mm ,或已突破纤维膜,但无邻近器官、组织侵犯 CT T4 无论食管壁厚是否＞10 mm ,均应有邻近器官、组织侵犯 邻近器官、组织侵犯的判断标准 气管、支气管 受侵 连续2 个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失,邻近病灶的上下层面仍存在脂肪层,且气管、支气管后壁变形、增厚、略向前凸或移位即认为气管、支气管受侵。 主动脉受侵 肿瘤与主动脉的接触弧度＞90°时,且椎前三角间隙消失表示主动脉受侵。 心包受累 CT 上下层面可见心包有脂肪线存在,而病灶层面没有脂肪线,且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液出现,则认为有心包受侵。 N(区域淋巴结转移)分期 N0 无区域淋巴结受累 N1 有区域淋巴结转移 区域淋巴结诊断标准 一般淋巴结增大的诊断标准为长径≥10mm 特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结则诊断标准应定为长径≥5 mm 食管癌区域淋巴结定义 颈段食管癌 颈淋巴结包括锁骨上淋巴结 胸段食管癌 纵隔淋巴结和胃周淋巴结,不包括腹主动脉旁淋巴结 M(远处转移)分期 M0 无远处转移 M1 有远处转移 放射性食管炎分度 放射性食管炎一般分为4度： 0度 无损伤。 Ⅰ度（轻度） 使管粘膜表浅性线状溃疡。 Ⅱ度（中度） 深线状或表浅性环状溃疡。 Ⅲ度（重度） 深环状溃疡或瘘形成。 Ⅳ度 死亡。 RTOG（1984）急性放射反应评分标准曾一度广泛被采用。1997年修订如下： 0级 无变化。 1级 轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、肺麻醉药镇痛或进半流饮食。 2级 中度吞咽困难或吞咽疼