0911危重新生儿管理长沙围产讲义.pptVIP

危重新生儿的管理 湖南省儿童医院 新生儿科 高喜容二00九年十一月? 危重新生儿管理流程 对危重新生儿的管理------ 是在持续评估基础上的一个连续的、循环的过程 包括救治计划的制定、实施和评估 新生儿危重症救治管理 主要内容：快速评估和即刻处理 进一步评估和治疗 持续监护 出院和随访 一、快速评估和即刻处理 尽快召集救治小组成员 立即诊疗，不能长时间等待 快速评估在以下情况下进行 幅射台上 26℃以上 照明良好 母亲在场 一、快速评估和即刻处理 ------快速评估的内容 1. 呼吸窘迫 （频率、呼吸暂停、三凹征、呻吟) 2. HR 180次/分 3. 苍白、肢冷、出血 4. 反应、昏迷、惊厥 一、快速评估和即刻处理 ------评估同时了解病史 患儿及父母名字 出生日期与年龄 发病时间 转院否，转诊医院 一、快速评估和即刻处理 ---即刻处理急诊征象 呼吸异常的处理 出血或休克的处理 对惊厥或痉挛进行初步处理 继续评估 称体重、建立静脉输液通路 即刻处理---呼吸问题 无呼吸 ，尤其刺激后无呼吸 呼吸困难（呼吸暂停、三凹征、呻吟) RR20次/分或60次/分 ------正压人工呼吸 高流量氧（5L/min） 即刻处理---出血 重新结扎脐带 维生素k1 1mg im/iv 查血型、血红蛋白、交叉合血 出血的一般处理 即刻处理---休克（出血所致） 生理盐水 10ml/kg 20分钟入 可重复一次 按日龄维持补液与继续补液 输O 型或Rh 阴性血 高流量氧（5L/min） 保暧 即刻处理---休克（非出血所致） 生理盐水 20ml/kg 60分钟 按日龄维持补液与继续补液 保暧 按败血症治疗 即刻处理---惊厥 建立静脉通路，按日龄、窒息补液 最初12小时禁食 若血糖2.6mmol/l ，给予处理 正发作或前一小时曾发生惊厥，止惊 惊厥伴中心性青紫或呼吸困难，中流量氧 二、进一步评估和治疗 新生儿病史 胎龄、出生体重、出生地点 出生时：自主呼吸？复苏？ 自主呼吸建立时间？ 活动与哭声？ 早期症状及演变？ 喂养困难或不能喂养、呛咳、呕吐 二、进一步评估和治疗 母亲病史 妊娠期：慢性病？并发症？ 乙型肝炎、结核病、糖尿病、梅毒/HIV阳性的有关处理 产褥期并发症、 分娩3天内宫内感染或发热 胎膜早破18小时以上？ 胎儿窘迫、产程延长、剖宫产、器械助产、胎位异常 分娩后并发症？ 二、进一步评估和治疗 全面检查、确定原因 明确问题特别处理 收入院或转诊 三、持续监护 制定一般监护计划 持续常规评估： RR、HR、肤色、体温 、体重 静脉液量与输液速度 喂养量与喂养次数 酌情修正监护计划 为家长提供心理支持 几种特殊情况处理 先心病合并肺炎 一旦上机则难以辙机 上机时间长者早期手术治疗 气胸的处理 少量气胸：不予处理 中量气胸：酌情穿刺 张力性气胸：胸腔闭式引流 新生儿肺不张的处理 可不需支纤镜治疗 加强拍背吸痰 体位引流 超声雾化 及时检查胸片 新生儿肺出血 少量、陈旧出血可不处理 中等量出血：提高PIP、用止血药、输血等 大量出血：可能疗效不佳 常频通气效果不好？ 高频通气 NO PS 四、出院与随访 确定出院时间 制定出院计划 预防接种 家庭护理指导 鼓励母乳喂养，确保喂养良好 安排出院随访 五、新生儿转运 ---转运的重要性 需要特殊的监测与评估技术 医疗资源、精密医疗设备的有效应用 抢救危重新生儿 五、新生儿转运 ---转出单位能保证