128层螺旋CT在乳腺癌诊断中的应用研究.docVIP

128层螺旋CT在乳腺癌研究探讨乳腺癌的CT表现及临床应用价值。。方法：SOMATOM?Definition?AS+64排128层四维螺旋CT平扫及增强CT是鉴别乳腺良恶性肿块的一种重要方法，　　乳腺癌；肿块；CT 　　1 资料和方法 1.1 一般资料：本组例，均为女性，年龄～7岁，均以乳腺肿块为突出的临床症状。其中例经病理证实，1例临床随防证实。1.2 方法：SOMATOM?Definition?AS+64排128层四维螺旋CT扫描层厚自肺尖到乳房下缘连续扫描，平扫完毕后即作增强扫描。可在病人一次屏气扫描整个器官。这使得扫描速度更快、扫描层更薄，快速扫描使整个脏器在造影剂流过受检器官最佳强化时刻得到扫描，从而提高了疾病的检出率及增加了病变定性的能力，对一些小病灶的检出率大大提高了，。 　　2 结果 　　2.1 例乳腺癌：其中例经手术病理证实为乳腺硬癌，低分化腺癌例，导管内癌例，粘液腺癌例 2.2 32例乳癌中，主要CT特征为：肿块边缘不规整，有分叶和毛刺；强化后CT值平均升高45Hu以上，无包膜；肿块内有钙化；腋窝淋巴结境界欠光整，可有融合，呈“串珠状”改变；肿块侵犯胸壁等。　　3 讨论 近年来因素的影响，我国乳腺癌发病率迅速增高，尤以大城市为著。CT扫描检查乳腺癌其断面薄层扫描，没有重叠干扰，ＣＴ窗宽窗位的任意可调性,使软组织的分辨率明显提高,为病灶定性诊断及病变周围组织结构情况异常改变提供更多依据。ＣＴ扫描使乳腺保持自然下垂状态,避免人工压迫或边缘性小病灶的遗漏,对病人在检查上亦无痛苦。螺旋ＣＴ可对乳腺做多层面检查,并且可利用最大密度投影、多平面重建以及3Ｄ重建功能,为判断病变提供更多、更详实的信息。可发现0.2cm大小的病灶，密度分辨率比X线平片高10倍，发现致密型乳腺中的病灶，能可靠鉴别实性、囊性、脂肪肿块，准确显示病灶的形态、大小、边缘及部位，易于发现近胸壁的乳腺肿块及了解肿块对皮肤、胸壁的浸润程度，同时评价腋窝、纵隔、内乳淋巴结受累情况Y 或U形）、小杆状（针尖样）、团簇状及泥沙样；密度偏低而且均匀；良性钙化形态多样，圆点状、圆圈状、长条状、双轨样、片状、团球状或珍珠状钙化数量较多，密度偏高且不太均匀。 恶性钙化发生在乳腺实质－腺泡和导管；良性钙化发生在间质－纤维组织、脂肪、血管、大汗腺、皮肤等。毛刺征常见于肿块或浸润区的边缘。2、毛刺的形态呈多种多样,本组病例具体如下:(1)癌组织浸润型毛刺：毛刺直接由癌组织向外 扩散形成，根粗、尖细形如星状。①毛刺根部为癌床带，癌细胞向外浸润；②毛刺中段为炎性细胞渗出带，③毛刺尖部是纤维组织增生带。 (2)淋巴管型毛刺:肿块周围淋巴管浸润曼延，形成放射状致密影；病理可见淋巴管扩张，大量淋巴细胞及癌栓形成。 (3)导管型毛刺:导管受到癌细胞浸润，比其它类型的毛刺粗、长，易合并导管内钙化和大导管相。 (4)血管型毛刺:由供血血管、新生血管、扩张的毛细血管组成，以肿块为中心向周围放射的血管群。 (5)悬韧带型毛刺:肿瘤与悬韧带连接或癌细胞浸润，毛刺短、粗，呈牛角状。CT显示肿块周围的各型毛刺，可作为良恶性肿瘤鉴别诊断的重要特征，还可以根据毛刺的性质和长短确定治疗方案和手术术式；不同毛刺的形成过程和病情发展密切相关，并可对预后作出评估。3、结构紊乱表现为结构扭曲变形,纤维小梁增粗、变形或紊乱,病变与周围组织界限不清;血管阴影增多、增粗表现为肿瘤和瘤周可见异常血管,这种血管外形比较特殊,迂曲扩张,密集形成网状分布或沿肿块周围呈放射状、排比状密集排列; 4、导管征CT显示管径0.5cm，由数条导管粘连而成，主要由炎症或癌症引起。炎症时为淋巴回流受阻，胶原质堆积，炎细胞 聚集，导管粘连、扭曲形成大导管；癌症时为原发导管癌所致导管扩张；癌细胞浸润导管形成“癌桥”。 恶性大导管相互粘连、变形、扭曲，边缘不光滑，出现毛刺；良性大导管相密度高且均匀，边缘清晰光滑，与周围组织无粘连。5、漏斗征为乳头陷入乳晕内形成外宽内窄的三角形致密影，形似漏斗；乳晕内胶原质、炎性细胞及淋巴细胞增多。恶性漏斗征乳头、乳晕变形明显，组织破坏形成边缘不整的三角形致密影，乳晕附近皮肤增厚呈橘皮样，常合并大导管、钙化灶、淋巴管癌栓、毛刺及肿块等；慢性炎性漏斗征边界清楚、光滑，较少合并其它间接征象，常有先天性或持续性乳头内陷史，病程缓慢。增强扫描显示肿瘤的供血血管及对良恶性肿块的鉴别诊断。对乳腺癌的术前分期及选择最适当的治疗方案提供了可靠依据对了解有无胸腹部远处转移有重要临床意义。采用SOMATOM?Definition?AS+64排128层四维螺旋CT平扫及动态增强观察病变强化状态，SSD，VR成像为三位立体图像，对局部解剖和病变的显示直观，可更直观地观察肿块情况，判断肿块的大小、毛刺长短、供血血管的走形、钙化范围淋巴