15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理.docVIP

15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后的护理 【摘要】报告15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症术后折护理。加强术后生命体征的监护和持续吸氧、做好急救准备、预防并发症是手术成功和患者安全的有力保障。 【关键词】小脑扁桃体下疝 脊髓空洞症 护理 中图分类号：r473 文献标识码：b 文章编号：1005-0515（2012）1-154-02 小脑扁桃体下疝畸形是部分小脑、第四脑室及脑干向下移位，经枕大孔疝入椎管的一组先天性畸形。脊髓空洞症继发于小脑扁桃体下疝畸形。以往仅见于尸检病理诊断，被认为是致死性的疾病之一，随着ct、mri的广泛应用，小脑扁桃体下疝畸形的生前确诊成为可能，预后也大大改观。典型临床表现为：受累的脊髓节段神经损害症状，以痛、温觉减退与消失而深感觉保存的分离性感觉障碍为特点，兼有脊髓长束损害的运动障碍与神经营养障碍。其病因和发病机制目前仍不清楚，多数认为与某些先天性发育畸形因素有关。明确诊断后应采取手术治疗。2009年11月—2011年2月我院收治15例小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症病人，经积极治疗和护理，患者病情好转出院，现将护理体会介绍如下： 1 临床资料 本组15例，其中女性8例，男性7例，年龄在36—60岁,平均50.2岁,病变在颈段及上胸段的中央管附近,都在全麻及气管插管下行后颅窝减压术,术后病人头痛、发热、呕吐、呼吸和心跳不规则等症状，由于及时观察、治疗和护理，患者疼痛好转，肌肉强直缓解，感觉减退进步，术后影像学证明空洞腔缩小，脑脊液流向正常。均好转出院。 2 护理 2.1 心率和呼吸的观察和护理 2.1.1 持续监护 术后立即心电监护，严密观察患者的意识、心率、呼吸、瞳孔、血压、脉搏、体温、尿量、血氧饱和度等各项指标，每1小时记录1次，注意监测心电图的心跳的频率、节律，发现异常及时报告医师处理，同时备齐药品在床旁，争取抢救时间。 2.1.2 持续吸氧气由于患者的病程长,对手术的应激能力和麻醉的耐受性差。术后恢复慢，容易造成缺氧及呼吸中枢抑制，吸氧后提高spo2解除了低氧对呼吸中枢抑制，稳定了呼吸控制系统，术后立即予以持续鼻塞吸氧，氧流量2-3l/分，以改善组织缺氧，同时严格无菌操作，及时清除呼吸道分泌物，控制探视人员。 2.2 并发症的观察和护理 2.2.1 压疮患者肢体功能障碍及神经营养障碍，有发生压疮的危险，对于骶尾部，两侧髋部，内、外踝，足跟，肩部等骨隆突处而易发生压疮外，还有吸氧管过紧牵拉造成耳后、耳廓处压疮，由于患难者需要每5-10分钟监测1次血压，时间长，血压的袖带引起压疮，血氧饱和度指套夹过紧造成手指压疮，心电监护仪联线、三腔导尿管压在患者身下，造成背部、背侧等部位压疮等。每2小时给予翻身、叩背一次，并注意上述皮肤的色泽。 2.2.2 肺部感染我们除遵医嘱使用抗生素抗感染外，每日给予两次至三次超声雾化吸入，每1- 2小时翻身、叩背1次，以促进患者痰液的排出，在患者呼吸道分泌物多又无力咳痰时，严格按无菌要求及时吸痰，密切注意患者的体温的变化，每天测体温q4h，直到患者的病情好，翻身、叩背一般在雾化吸入之后，遵循“气道湿化——胸壁叩击——排痰”的原则，叩背时注意观察患者的面色、呼吸。 2.3 功能训练 患者肢体功能下降,不能自行翻身活动,每日进行四肢的被动运动,并鼓励患者在力所能及的范围内进行主动运动,如:抬手、抬脚等,在患者肢体肌力慢慢恢复时指导患者先在床边坐起,再床头扶起站立,再室内扶助下步行等循序渐进训练。 3 小结 小脑扁桃体下疝畸形合并脊髓空洞症属于自限性疾病，临床处理得当，预后较好，目前临床尚无广泛接受的有效治疗方法，通过对本组病例的护理，我们体会出术后严密观察病情，预防并发症，有效的呼吸、心率维护和恢复，耐心的功能训练是本病的治疗获得成功的关键保证。