16例老年患者抗生素相关腹泻诊治分析.pdfVIP

V01．21No．9 海南医学)20lo年第2I卷第9期 May2010 ·经验交流· 16例老年患者抗生素相关腹泻诊治分析 宋昕平 (天津黄河医院，天津300110) 【摘要】 目的总结抗生素相关性腹泻的临床诊治经验．提高诊治水平。方法对16例临床使用抗 生素引起腹泻的患者从年龄、合并疾病、抗生素的使用种类、时间、发病时间、治疗方法等方面进行回顾性总 结及分析。结果抗生素相关性腹泻多发于合并有长期慢性疾病、年龄大、体质差及抗生素长时间应用的 老年患者。结论抗生素应用是引起抗生素相关性腹泻的主要原因，长期大量使用抗生素的老年患者出现 腹泻现象时，首先应考虑是否为抗生素相关性腹泻。 【关键词】老年；抗生素；腹泻 【中图分类号】R442．2【文献标识码】A di- 抗生素相关性腹泻(Antibiotic一越一sociated阴性，大便常规镜检：有白细胞者lO例，有脓细胞者 arrhea，AAD)是指应用抗生素后导致肠道菌群失调l例，有红细胞者3例，有脂肪球者4例。血常规：自 而引起的最常见的医源性腹泻。由于抗生素的广泛 细胞升高6例；合并电解质紊乱和酸碱失衡者5例。 应用，ADD日益增多，研究显示，老年是发生AAD的 1．4治疗与转归停用广谱抗生素，原发感染 一个主要危险因素。老年人的免疫力低，由于长期 未控制者改用窄谱抗生素，或加用微生态调节剂双 反复应用抗生素及类固醇激素易导致菌群失调，特 歧杆菌等，配合对症治疗如蒙脱石粉、补液等，以及 别是住重症监护病房和住院时间长的老年患者。由 氨基酸、脂肪乳、白蛋白等支持疗法。15例经以上 处理在2—5 于此病起病突然，发展迅猛，病情严重者可导致死 d内腹泻缓解、体温正常，l例脓血便、 亡，而此病又容易漏诊、误诊，往往导致严重的后果， 发热者用甲硝唑后好转，腹泻持续时间7d。 病死率高达20％一30％…，因此应严密关注。 2讨论 1资料与方法 hAD的发病机制复杂，人体肠道存在大量的细 2007年8月至菌，包括厌氧菌、需氧菌及中间菌，大约400—500 1．1一般资料我院内科ICU 2008年8月收治16例抗生素相关性腹泻患者，均在种。细菌与细菌之间、细菌与宿主之间保持生态平 使用抗生素期间或之后出现腹泻。其中男10例，女 衡，维持身体健康。当使用抗生素后，肠道生理菌群 如双岐杆菌、乳酸杆菌等受到抑制，使需氧菌和中间 6例；年龄69—90岁，平均77岁。慢性阻塞性肺病 急性发作合并呼吸衰竭9例，充血性心衰合并感染5 菌过量繁殖，如葡萄球菌、大肠杆菌等，即发生肠道 例，肺炎2例。腹泻前所用抗生素为头孢类9例，青 正常菌群比例失调，同时也易于有害菌、外籍菌的繁 霉素类6例，碳氢霉烯类l例。单独使用一种抗生 殖和入侵，如难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、 素者5例，使用2种抗生素9例，使用3种抗生素2沙门菌属等，导致内源性或外源性腹泻【2】。在院内 例。在使用抗生素时发生腹泻14例，停止使用抗生 重症病监护室应用抗生素过程中，或停药l一2周内 d，平 可发生抗生素相关腹泻，尤其在老年病人中更易发 素后发病2例，腹泻前抗生素应用时间4—15 均10d。 生。据临床统计，在使用抗生素过程中发生抗生素 1．2临床表现上述患者除有不同程度的原 相关腹泻占89．7％，停用抗生素后发病占10．3％。 发疾病表现外，发生AAD时腹泻表现为大便次数增这一特点有利于临床工作中对该疾病的认识口】