16排螺旋CT头颈部CTA的研究与应用.docVIP

颅内血管性病变及短暂性脑缺血（cerebral transient ischemic at-tack，TIA）是神经系统急症，如果不及时诊断治疗，短时间内可危及患者生命。多排螺旋CT血管造影（spiral computed tomogarphy angiography，SCTA）可清晰显示两侧颈总动脉、颈内外动脉、椎动脉及大脑Willis环，可以快速诊断动脉瘤、动静脉畸形（AVM）、静脉瘤以及相应血管狭窄闭塞、动脉硬化等多种疾病。现将我院16排螺旋CT从2007年11月使用以来，做SCTA检查的患者71例，就其临床价值加以介绍与讨论。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 71例患者按单纯头部SCTA扫描、头颈部联合SCTA扫描分为两组。第一组（头部SCTA扫描）：本组41例，男17例，女24例，年龄7～68岁，平均47岁。SCTA扫描前均行CT平扫，发现蛛网膜下腔出血22例，脑内血肿9例（其中脑内血肿并蛛网膜下腔出血4例），脑实质内异常密度影3例，平扫无异常7例。第二组（头颈部联合SCTA扫描）：本组共30例。其中29例为临床怀疑TIA患者，男16例，女13例，年龄39～83岁，平均62岁。另外1例，男，21岁，查体见颈部可活动肿块并可触及搏动，超声提示颈动脉体瘤可能。 ??? 1.2? 影像学方法? 使用SIEMENS公司的Somatom Sensation 16螺旋CT扫描机，先行常规横断面CT平扫，然后螺旋扫描方式扫描，FOV 20 cm，扫描条件：120～140 kV，40~120 mAs，矩阵512×512，层厚5 mm，床速24 mm/s，螺距1.151，延迟时间10～15 s。造影剂为优维显 （370 mgI/ml），用量60~100 ml。第一组扫描范围从C1至颅顶。第二组从主动脉弓至颅顶的动脉期扫描，结束后均立即回扫获得静脉期图像。应用SCTA软件进行容积重建（VRT）、多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）显示脑血管。用剪切技术去除颅骨，必要时行表面遮盖法 （SSD）、仿真内镜（FLY THOUGH）显示观察。 ??? 2? 结果 ??? 2.1? 第一组? 阳性病例35例，诊断颅内动脉瘤26例，其中前交通动脉瘤12例（图1），大脑中动脉瘤7例（图2），颈内动脉颅内段动脉瘤3例（图3），椎动脉瘤1例，大脑后动脉瘤1例，颅内多发动脉瘤2例。诊断动静脉畸形9例（图4）。无异常病例6例。 ??? 2.2? 第二组? 阳性病例21例，诊断动脉硬化狭窄16例（图5），诊断动脉闭塞4例，诊断颈动脉体瘤1例（图6）。无异常病例9例。 ??? 图1? 大脑前交通动脉瘤（箭头）? 图2? 大脑中动脉瘤（箭头）? 图3? 颈内动脉瘤（箭头）? 图4? 左侧枕叶动静脉畸形? 图5? 右侧颈内动脉狭窄（箭头）? 图6? 左侧颈动脉体瘤 ??? 3? 讨论 ??? 面对脑血管疾病的高致残率、致死率，如能在脑血管急性意外短时间内做出诊断，指导临床治疗，可以明显改善患者预后及降低死亡率。 ??? SCTA是利用三维成像进行血管性病变诊断的方法，技术选择决定着SCTA成像的成败。16层SCTA技术选择主要因素有三点，（1）注射参数：包括注射速率、注射总量及扫描延迟时间。采用注射速率3.0～3.5 ml/s。如果注射速率低于2.5 ml/s，动脉内造影剂达到峰值时浓度较低，直接影响重建图像的质量；注射速度超过4 ml/s，注射时容易穿破血管壁，且出现造影剂不良反应几率明显加大。总注射量为60~100 ml，造影剂最好使用非离子型。扫描延迟时间必须使扫描与血管峰值强化的平台期同步。（2）扫描参数：由于扫描范围增大，空间分辨率下降，所以应根据诊断目的和靶血管情况选择合适的参数，尤其是选择适合的层厚、螺距等。本组病例均采用层厚0.75 mm，螺距1.151。（3）图像后处理方法：CT血管成像是将螺旋CT扫描与计算机三维图像重建两种技术结合来显示血管结构。三维重建是图像后处理技术的一大飞跃。VR技术是目前最接近常规血管造影的最高级别的三维显示方法，它不需要调节阈值，能够根据扫描原始数据各种成分的比例进行像素分类，以不同的色彩显示，成像图像清晰、直观、立体感强，可以三维任意旋转。MIP在SCTA中应用广泛，但耗时。通过计算机处理，对被观察的CT扫描体积进行数学线束透视投影，每一位线束所遇到密度值高于所选阈值的像素或密度最高的像素，被投影在与线束垂直的平面上并可以从任意投影方向进行观察。主要常用于显示具有相对较高密度的组织结构。SSD方法的准确性与阈值范围的选择有关，容积资料丢失较多，使细节显示不佳，如果阈值调节过低，血管显示毛糙，周围组织显示过多;阈值调节过高，易造成管腔狭窄的假象，分支结构显示少或不能显示。所以适当的阈值选