1例阿法骨化醇致慢性肾功能不全患者急性肝损害的病例分析.pdfVIP

1 例阿法骨化醇致慢性肾功能不全患者急性肝损伤的病例分析 培训学员：王霞 指导老师：张圣雨 （安徽省立医院药剂科，合肥 230001 ） 一、前言 药物性肝损伤是指由于药物或 （和）其代谢产物的毒性作用,或机体对药物产生 过敏反应而引起的肝脏损伤。据统计,我国药物性肝病约占住院黄疸患者的 2% ～ 5%，约占 “急性肝炎” 住院患者的 10%[1] 。 近年来，药物性肝损伤发生率不断增 高。多种药物均可能对肝脏造成毒性作用，特别是对于肾功能不全患者，药物经肾 脏代谢减少，导致药物或其代谢物在体内的蓄积，加重肝脏负担，从而产生肝脏毒 性。临床药师要及时监护患者使用药物后的病理、生理的变化，积极协同医师做好 药物不良反应的预防、发现、诊断、治疗等工作，确保患者的临床用药能够做到安 全、有效、经济的目标。 二、病史概要 患者，男，25 岁，于 2013 年 10 月 14 日因 “血便半月呕吐 1 周”入院。患者半 月前无明显诱因下间断出现大便带血数次，鲜红色，量不多，后自行停止，一周前 患者自觉乏力、后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，伴腹泻，无呕血黑便，未作特殊 处理自行缓解。2013 年 10 月 14 日清晨患者出现呕吐5 次，呕吐物为黑色糊状，量 多，无黑便。入院诊断：慢性肾功能不全，肾性贫血。查体：神志清楚，精神一般， 痛苦貌，全身皮肤及粘膜未见黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。心率 100 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软， 无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。患者既往平素健康状况一般， 否认肾脏病、冠心病、高血压病、糖尿病等慢性病史以及其它用药史，亦无肝病史 和大量饮酒史。10 月 14 日：生化：K 6.94mmol/L，Na 115.7mmol/L，Cl 73mmol/L， Ca 1.73mmol/L，BUN 100.00mmol/L，CREA 1461.00umol/L，肝胆彩超未见异常。10 月 14 日下午予以血液透析治疗；10 月 15 日查血生化其中肝功能：ALT 44.5IU/L， AST 37.5IU/L，TP 67.40g/L，ALB 42.9g/L。患者肾功能不全致低钙血症，10 月 16 日起，给予阿法骨化醇软胶囊 0.5ug，1 次/每晚，补充活性维生素 D 纠正低钙血症， 同时给予复方α-酮酸片 2.52g ，一日 3 次，口服；生血宁片 0.5g， 一日 3 次，口 服；重组人促红细胞生成素注射液 2500IU，隔日一次，皮下注射等护肾排毒、纠正 贫血处理。10 月 30 日查转氨酶：ALT 411 IU/L，AST 341 IU/L，患者无消化道症状 和其他不适，血压 108/60mmHg，查体：神志清楚，精神尚可，贫血貌，皮肤巩膜无 黄染。给予护肝药：注射用还原型谷胱甘肽 1.2g ，一日 1 次，静滴。11 月 1 日查 肝功能 ALT 734.5IU/L，AST 582.7IU/L，ALP 166.8IU/L，TP 57.20g/L，GLO 20.5g/L， TBIL 2.11umol/L；实验室检查：TORCH、EB 病毒抗体结果阴性；免疫组合：HBsAb 阳 性，HBsAg 、HBeAg 、HBeAb、HBcAb 阴性；HCV 抗体阴性，HIV 抗体阴性；自身免 疫性肝病抗体：均阴性；甲肝抗体+戊肝抗体：均阴性，排除了病毒性肝炎。加护肝 药：多烯磷脂酰胆碱注射液 465mg，一日 1 次，静滴。2013 年 11 月 4 日肝功能 ALT 1768 IU/L，AST 1164 IU/L、ALP 337.5IU/L，GGT 210.4IU/L，患者仍无消化道症 状和其他不适，皮肤巩膜无黄染，无肝掌，肝胆彩超未见异常，临床药师考虑药物 所致，建议医师停用可疑药物阿法骨化醇软胶囊，其他药物及护肝药物继续。11 月 7 日查肝功能ALT 644 IU/L，AST 206 IU/L，GGT 254 IU/L。患者从 10 月 30 日至 11 月 7 日期间未见消化道不适症状，饮食正常，患者于 11 月 8 日出院。患者出院后 在门诊行血液透析，继续药物治疗：复方 α-酮酸片、生血宁片、重组人促红细胞生 成素注射液、甘草酸二胺肠溶胶囊。11 月 18 日临床药师随访该患者肝功能：ALT 47 IU/L，AST58 IU/L，恢复正常。患者肝功能的变化趋势见图 1。