2006社区获得性肺炎诊断和治疗指南.pdfVIP

维普资讯 2006年 1O月第 29卷第 1O期 ChinJTubercRespirDis，October2006，Vo1．29，No．10 ． 诊 治 方 案 ． 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 中华医学会呼吸病学分会 社 区 获 得 性 肺 炎 (community—acquired 易被 口咽部细菌污染。因此痰标本质量的好坏、送 pneumonia，CAP)是指在医院外罹患的感染性肺实 检及时与否、实验室质控如何将直接影响细菌的分 质(含肺泡壁，即广义上的肺 间质)炎症，包括具有 离率和结果解释，必须加以规范：(1)采集：尽量在 明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病 抗生素治疗前采集标本。嘱患者先行漱 口，并指导 的肺炎。CAP是威胁人类健康的常见感染性疾病 或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。无痰患者检查 之一，其致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同 分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸入导痰。 地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而 真菌和分枝杆菌检查应收集 3次清晨痰标本；对于 不断变迁。近年来，由于社会人 口的老龄化、免疫损 通常细菌，要先将标本进行细胞学筛选。对于厌氧 害宿主增加、病原体变迁和抗生素耐药率上升等原 菌、肺孢子菌，采用支气管肺泡灌洗液 (BALF)标本 因，CAP的诊治面临许多新问题。最近，中华医学 进行检查的阳性率可能更高。(2)送检：尽快送检， 会呼吸病学分会完成 了两项较大样本 的全 国性 不得超过2h。延迟送检或待处理标本应置于4℃ CAP流行病学调查-lj，在此基础上 ，结合 国外 CAP 保存 (疑为肺炎链球菌感染不在此列)，保存的标本 诊治方面的最新研究进展，对 1999年制定的 《社区 应在 24h内处理。(3)实验室处理：挑取脓性部分 获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案)》 进行了适当 涂片作革兰染色，镜检筛选合格标本 (鳞状上皮细 修改，旨在指导临床建立可靠的诊断，全面评估病 胞 10个／低倍视野，多核 白细胞 25个／低倍视 情，确定处理方针，改善预后，尽量避免不恰当的经 野，或二者比例 1：2．5)。以合格标本接种于血琼 验性治疗，减少抗生素选择的压力，延缓耐药，节约 脂平板和巧克力平板两种培养基，必要时加用选择 医药卫生资源。 性培养基或其他培养基。用标准g区划线法接种作 一 、 CAP的临床诊断依据 半定量培养。涂片油镜检查见到典型形态肺炎链球 1．新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症 菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。 状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 3．血清学标本的采集：采集间隔2—4周急性期 2．发热。 及恢复期的双份血清标本，主要用于非典型病原体 3．肺实变体征和(或)闻及湿性哕音。 或呼吸道病毒特异性抗体滴度的测定-3．4]。 4．WBC10X10／L或 4X10／L，伴或不伴 4．检测结果诊断意义的判断：(1)确定：①血或 细胞核左移。 胸液培养到病原菌；②经纤维支气管镜或人工气道 5．胸部 x线检查显示片状、斑片状浸润性阴影 吸引的标本培养的病原菌浓度 ≥lO cFU／TrIl(半定 或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 量培养 ++)，BALF标本 ≥10 CFU／ml(+一 以上 1—4项中任何 1项加第5项，并除外肺结 ++)，防 污 染 毛 刷 或 防污 染 BALF标 本 ≥ 核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不 10CFU／ml(+)；③呼吸道标本培养到肺炎支原 张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细