2012年1~6月份耐药分析MicrosoftWord文档.docVIP

2012年1~6月份临床标本细菌培养及耐药率分析 2012年1~6月份临床细菌培养标本总数共计3337例，与2011年同比增长25.45%。血液细菌培养标本共计645例，较去年同期增长2.38%；占临床细菌培养标本总数的19.33%，与2011年同期相比略低0.66%。2012年1~6月份临床细菌培养标本阳性标本共计410例，平均阳性率12.29%，与2011年同比降低了8.01%。由于痰、咽拭子、白带、分泌物等经过人体腔道或皮肤留取的标本量增加，这些标本受口腔、上呼吸道、阴道及皮肤正常菌群的影响较大，因此阳性率有所降低。病原菌分布前五位分别为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和阴沟肠杆菌。几种主要标本类型分布及阳性率详见表一。 表一：主要标本类型分布及阳性率 标本类型 标本总数（例） 阳性标本总数（例） 阳性率（%） 血液 645 26 4.03 脑脊液 183 1 0.55 胸腹水、胆汁 33 16 48.48 脓液、渗液 162 86 53.09 尿液 309 92 29.78 痰 1368 93 6.8 合计 2700 314 11.63 阳性标本中检出革兰氏阴性杆菌292例，其中大肠埃希菌152例，占革兰氏阴性杆菌检出率52%，其中普外一科检出42例，约占27.6%（42/152例），普外二科检出25例，约占16.5%(25/152例) ，普外科阑尾炎或肛旁脓肿的病人较多，因此大肠埃希菌引起感染的发生率在普外科较高；其它革兰氏阴性杆菌检出率、ESBLs及泛耐药情况详见表二 ；检出革兰氏阳性菌阳性球菌108例，其中金黄色葡萄球菌49例，金黄色葡萄球菌广泛分布于自然界，在人体主要寄殖于鼻前庭粘膜、腹股沟、会阴部、和新生儿脐带残端等部位，偶尔也寄生于口咽部、皮肤、肠道及阴道口等，是医院感染常见的病原体之一，常引起化脓性感染；在儿科检出7例，6例是在脐带分泌物或脓标本中检出；普外一科检出11例，普外二科检出8例，全部是在脓、分泌物或创面渗液标本中检出，其它革兰氏阳性球菌检出率及特殊耐药情况详见表三，49株金葡中仅2株是MRSA，MRSA的发生率于其他医院相比发生率较低，有专家提示三代头孢的使用率与MRSA的发生和耐药率呈平行关系，说明我院临床科室抗菌药物的合理应用工作落实的较好，MDR/PDR-PA（多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌）2株，大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和变形杆菌产超广谱β内酰胺酶的阳性率分别为23.03%、19.35%、12.5%，控制多重耐药菌的发生仍然是不容忽视的问题。 表二：几种主要革兰氏阴性杆菌检出率及ESBLs阳性率 检出细菌数量（株） 占阴性杆菌检出率（n/292） 肺炎克雷伯杆菌 （31株） 鲍曼/溶血不动杆菌 (9株) 铜绿假单胞菌 （21株） 变形杆菌 （16株） 阴沟肠杆菌 （16株） 52% 11% 3% 7% 5% 5% 23.03% 19.35% 2株全耐药（MDR-AB） 1株全耐药，1株耐亚胺培南 12.5% 表三：革兰氏阳性球菌检出率及特殊耐药情况 检出细菌数量（株） 占阳性球菌检出率（n/108） 特殊耐药 金黄色葡萄球菌 （49株） 溶血性葡萄球菌 （7株） 肺炎链球菌 （9株） 屎肠球菌 （5株） 粪肠球菌 （5株） 45% 6% 8% 5% 5% 2株耐苯唑西林（MRSA） 6株耐苯唑西林（MRCNS） 3株耐高浓度庆大霉素 1株耐高浓度链霉素 1~6月份革兰氏阴性杆菌平均药物耐药率超过30%的抗菌药物有氨曲南（34.04%）、妥布霉素（35.62%）、头孢吡肟（36.86%）、左旋氧氟沙星（39.19%）；超过40%的抗菌药物有加替沙星（41.90%）、庆大霉素（42.12%）、头孢曲松和头孢噻肟（46.60%）、环丙沙星（49.49%），应慎重经验用药；超过50%的抗菌药物有甲氧苄氨嘧啶/磺胺（56.04%）、哌拉西林（61.10%）、头孢唑啉（64.52%）、氨苄西林/舒巴坦（72.00%），应参照药敏试验结果选用；超过75%的抗菌药物有氨苄西林（82.80%），应暂停针对革兰氏阴性杆菌的临床应用。 1~6月份革兰氏阳性葡萄球菌平均药物耐药率超过30%的抗菌药物有四环素（34.65%）、亚胺培南（39.77%）；超过40%的抗菌药物有头孢唑啉（40.91%）、苯唑西林（43.18%）、庆