2012年执业中药师之中医诊断基础.docVIP

中医诊断基础 第一节 中医诊断学概述 一、中医诊断学主要内容：包括四诊、辨证、疾病诊断、症状鉴别和病案撰写等。 二、中医诊断学的基本原则： 1、审内察外，整体统一。2、望闻问切，四诊合参。3、辨证求因，审因论治。 第二节 四诊 一、望诊 (一)望神 主要是观察目神。 得神：两眼灵活，明亮有神，鉴识精明，神志清楚，反应灵敏，语言清晰。表示正气未伤，脏腑功能未衰，即使病情较重，预后亦多良好。 失神：目光晦暗，瞳仁呆滞，精神萎靡，反应迟钝，呼吸气微，甚至神识昏迷，循衣摸床，撮空理线，或卒倒而目闭口开、手撒、尿遗。表示正气已伤，病情严重，预后不好。 假神： 言语假：不欲言语，语声低弱，时断，时续，突然转为言语不休者； 精神假：久病、重病、精气极度衰弱，极度衰颓，意识不清，突然精神转“佳者”； 面色假：十分晦暗，忽然两颧发红如妆者； 食欲假：不想吃饭，忽然想吃。 神乱： 表情淡漠，寡言少语，闷闷不乐，继则精神发呆，哭笑无常者癫病：痰气凝结、阻蔽心神。 烦躁不宁，登高而歌，弃衣而走，呼号怒骂，打人毁物，不避亲疏者狂病：痰火扰心。 突然跌倒，昏不知人，口吐涎沫，四肢抽动，醒后如常人是痫病：痰迷心窍、肝风内动。 (二)望色 青色：主寒证、痛证、瘀血证及惊风（寒痛瘀惊）证。 小儿高热，面部青紫，鼻柱，两眉间及口唇四周见青色为惊风先兆。 气滞而凝，或血阻而瘀，面见青紫色。 阴寒内盛，心腹疼痛，面见苍白而带青； 心气不足，推动无力，血行不畅，面见青灰、口唇青紫，多为气虚血瘀所致。 赤色：实热，虚热，戴阳证。 黄色：虚证，湿证。 萎黄，多属脾胃气虚，营血不能上荣； 黄胖，多是脾气虚衰，湿邪内阻所致。 黄疸，其中黄而鲜明如橘子色者，为阳黄，多属湿热；黄而晦暗如烟熏者，为阴黄，多属寒湿。 白色：虚寒证，失血证。 若白而虚浮，多属阳气不足； 淡白而消瘦，多为营血亏损。 若急性病突然面色苍白，常属阳气暴脱的证候。 黑色：主肾虚，水饮、瘀血证。 目眶周围见黑色，多见于肾虚水泛的水饮病，或寒湿下注的带下证。 若面黑而干焦，则多为肾精久耗。 例：1.营血亏损常见的面部表现是 A．淡白而消瘦 B．暗黄而消瘦 C．光白而虚浮 D．青黑而虚浮 E．暗红而消瘦 A 2.心气不足，推动无力，血行不畅的常见面色是 A．青黄 B．萎黄 C．青灰 D．黧黑 E．苍白 答案：C （三）望形态 望形：观察病人体形的壮、弱、肥、瘦等情况。 凡形体肥胖，肤白无华，精神不振者，属“形盛气虚”，多为阳气不足之证； 形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦，则又常见于阴血不足之证； 若瘦削已至大肉脱失的程度，每见于精气衰竭的患者。 如“鸡胸”、“龟背”等畸形，则多属先天禀赋不足， 望态： 若坐而仰首，多是痰涎壅盛的肺实证； 坐而俯首，气短懒言者，多属肺虚或肾不纳气之证； 坐而不得卧，卧则气逆，多是心阳不足，水气凌心； 咳逆倚息不得卧，每发于秋冬的，多是内有伏饮。 如眼睑、口唇或手指、足趾不时颤动，见于急性热病，则为动风发痉的先兆；或见于虚损久病，则为气血不足，经脉失养。 四肢抽搐，多见于痫证、破伤风、小儿急慢惊风等风病。 手足拘挛，屈伸不利，属于肝病筋急，或寒凝筋脉，或血亏筋膜失养。 足或手软弱无力，行动不灵，多属于痿证。 一侧手足举动不遂，或麻木不仁，多为中风偏瘫。 一侧手足疼痛而肌肉萎缩，多为风邪耗血，正虚邪留。 项背强直，角弓反张，四肢抽搐，则为痉病。 （四）望头面 1、望头形与头发 发黄干枯，稀疏易落，多属精血不足。 突然出现片状脱发，显露圆形或椭圆形光亮头皮，称为斑秃，多为血虚受风。 年少落发，有眩晕、健忘、腰膝酸软者，为肾虚； 有头皮发痒、多屑、多脂者，为血热。 2.望目色 眼胞红肿，多为肝经风热； 目窠浮肿，多为水肿； 眼窝下陷，多为津液亏耗； 目眦赤烂，多为湿热； 白睛黄染，常见于黄疸； 目眦淡白，属气血不足； 诸经热盛，均可见到目赤； 小儿睡眼露睛，多为脾虚； 气血不足，瞳孔散大，是为精气衰竭； 开目而欲见人者，属阳，闭目而不欲见人者，为阴证； 两目上视或斜视，多见于风证，或为动风的先兆。 3.望耳鼻 耳轮干枯焦黑，为肾精亏耗； 耳内流脓水，多为肝胆湿热； 耳背有红络，耳根发凉，是麻疹先兆。 风寒、风热、鼻渊与鼻涕； 鼻煽：肺热、肺肾精气衰竭； 酒糟鼻属肺胃有热。 4.望唇、齿龈、咽喉 望唇 色泽：唇色淡白，属气血不足；唇色深红，属热在营血；色青紫，为寒凝血瘀；唇干而裂，多属燥、热伤津或阴虚液亏； 嘴唇糜烂，多为脾胃积热上蒸。 口角流涎，多为脾虚湿盛、胃中有热、虫积； 口角歪斜，多为中风；口角抽掣或撮口，为肝风内动，或脾虚生风。 望齿 牙齿干燥，为胃热炽盛，津液大伤；牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭；牙齿松动，多为肾虚或虚火上炎。睡中咬齿，多因胃热或虫积所致。 望龈 牙龈淡白