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22例伤寒临床误诊分析 【摘要】目的：探讨本地区22例伤寒临床误诊的原因。方法：对子2009年6月~2011年6月我院共收治22例伤寒误诊，对这22例是伤寒患者的临床资料进行回顾性分析，研究伤寒误诊的原因。结果：伤寒可在任何一个季节发病，但是最容易在夏季和秋季发生，大多数患者出现发生，同时伴有多个系统损伤或障碍表现，血细胞检查部分患者的白细胞数无明显异常，血培养阳性率仅有52.1%，肥达氏反映阳性率为91.7%，22例误诊患者占总伤寒人数的22.75%。结论：伤寒在临床表现上无明显特征性表现，又伴有多系统损伤，进行血培养检查结果阳性率低等都是导致伤寒误诊的重要原因。 【关键词】伤寒；误诊；分析 伤寒是由于伤寒杆菌侵袭肠道导致的一类传染性疾病，由于现在人们滥用药物导致伤寒杆菌的耐药性增强甚至变异，从而导致了伤寒杆菌的毒性增强，以致出现多种临床表现，无伤寒特征性表现就导致了伤寒误诊的发生率增加。我院2009年6月至2011年6月共收治96例伤寒患者，其中22例患者被误诊，为有效的降低误诊几率，下文研究了伤寒误诊的重要原因，现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组患者的共22例，年龄在5~67岁，平均年龄22.7岁，患者在夏季和秋季发病的几率较高。临床表现：特征性临床表现是持续高热、肝脾肿大、脉搏相对较缓、外周血血象降低、皮肤出现玫瑰疹及神志淡漠等[1]。但是随着伤寒杆菌的耐药性增强，临床表现也发生了巨大的改变，现今的伤寒多急骤起病，出现不同类型的发热；消化系统症状如腹痛、腹泻、稀便等，部分患者出现肠穿孔或肠出血等；呼吸道系统症状如流涕、咽痛、咳嗽、胸部X线片见模糊阴影；肝脾肿大；循环系统疾病如中毒性心肌炎，出现心律失常、心肌等，患者的心电图表现异常，实验室检查心肌酶发现结果明显异常[2]。 1.2方法 1.2.1误诊情况 患者出现发热，肝脾肿大，肝功能异常等，由于患者出现一些特征性临床表现，所以患者在就诊的时候，容易被误诊为肺炎、肝炎、肝脓肿、肾炎等疾病，此时患者出现单个系统的临床症状，患者会首先到相应诊室就诊，医生在进行诊断的时候未考虑完全，对患者的相应症状进行治疗使原有的临床表现已经减轻或者消失，不久后症状再次复发，患者的症状无明显好转甚至加重[3]。 1.2.2实验室检查 典型伤寒患者的外周血象值会明显降低，对患者进行血常规检查。成年人外周血液中正常的白细胞数值是4～10×10中性粒细胞：～嗜酸性粒细胞：0.5～5%嗜碱性粒细胞：0～1%淋巴细胞20～40%单核细胞1～8%～～是用已知伤寒菌的鞭毛菌体的标准液与病人血清做凝集试验，用于伤寒的辅助诊断用于免疫凝集实验。伤寒杆菌凝集价O1：80；H1：160[8]?黄小曼,陈宝英.群体学生伤寒病治疗的护理管理[J].河北医学,2005,11(11):1020-1021.[]?韩金山.伤寒肠穿孔致MSOF死亡1例[J].河北医学,2002,8(2):189-190.[]?李如成,庞立,陆学华等.副伤寒102例临床分析及治疗体会[J].河北医学,2007,13(1):54-56.