2型糖尿病手术治疗的展望.pdfVIP

维普资讯 重庆医学 2003年 7月第 32卷第 7期 8O1 · 专家论坛 · 2型糖尿病手术治疗的展望 何振 平 (第三军医大学西南医院全军肝胆外科研究所，重庆 400038) 中图分类号 ：R587．1 文献标识码：A 文章编号：1671-8348(2003)07-0801-03 2型糖尿病是危及健康 的常见病，全世界的病人 已达 1．5 一 种假说 ，手术产生的体重丧失归于食物摄入减少是最合 亿 ，到 2010年 ，还要增加 1倍 。最近有证据表 明，由于严格控 理 的解释 ，但多数报道不支持这一观点。 制高血糖 ，2型糖尿病 的并发病 已明显减少 ，但现代治疗措施， 3．1 体重丧失的作用 大多数报道 显示，在术后几天之 内血 包括饮食 、运动、行为方式的改善、口服降糖药和胰 岛素甚少能 糖、血胰 岛素水平 即恢复正常，以后不久才 出现 明显体重丧失。 使病人血糖恢复正常 。 1995年 Pories报道 608例病理性肥胖病人接受GBP，术前 146 所谓病理性肥胖是指超过理想体重 100磅或超过理想体 例并 2型糖尿病，152例有糖耐量试验异常，GBP使 83 的糖 重 200 者 ，常伴有高死亡率及并发症，如高血压、糖尿病 、高 尿病人及 98．7 的糖耐量试验异常病人 的血糖 、胰 岛素及糖 血脂症与心肺功能衰竭 ，对这类病人手术是最有效的治疗 ，可 化 Hb在 4个月 内恢复正常，并在体 重丧失发生之前，不需服 致明显地丧失体重 ，并保持长时间、缓解及减轻并发症_l1]，其手 用任何药物及饮食控制。1978年 Scopinno报道 100 的病理 术治疗 的指征是并发病 的存在 ，加上体块指数 (bodymassin— 性肥胖病人，在 BPD手术后，血糖恢复正常而不需服药，尽管 dex．BMI)35～4O 以上 。 术后 1个月之后体重仍超重 8O 。Hickcy证 明在 GBP术后 1 治疗病建性肥胖 的手术类型 维持体重稳定的病人在年龄 、体重、脂肪百分 比等几个方面与 GBP是常用 的手术方法 ，包括 胃切断、胃空肠 Roux-y吻 未手术者对照，有空腹血糖与血浆胰 岛素及血浆 Leptin水平 合 ，距屈 氏韧带 30~50cm处切断空肠 ，空肠一空肠端侧吻合 口 的明显降低 ，一典型女性病例 ，采用 90u胰 岛素，空胰血糖仍为 距 胃肠 吻合 口50～150cm，多数病人体重丧 失可达超重 的 495ng／dl，经受 了GBP手术 ，术后第 1天血糖就 降至 281ng／ 6O ～7O [，最近报道 的手术死亡率 0 ～1．5 _l{j，并发症 dl，胰 岛素用量 降至 8u，术后第 6天不再需要胰 岛素 ，血糖正 包括吻合 口瘘 、肺栓塞、肠 闭塞等，发生率0．6 ～6 。 常，以后多年保持正常饮食，未用胰 岛素及其他 降糖药。 BPD-胆胰转流术 1978年 由Scopinaro首创 ，包括 胃切 除、 3．2 减少食物摄入 的作用 如果减少食物摄入能解释 GBP 转流胆汁与胰液到终末 回肠 ；可 明显减少营养物质 的吸收 ]， 与BPD手术对糖尿病 的控制 ，那么 胃缩小成形术应该更有效， 该术的肠肠吻合 口在横断空肠 的近端与回肠之间，后者在 回盲 由于它们都是通过减少 胃客积而明显减少食物摄入 的。胃缩 瓣近侧 5O～100cm_l6]，BPD平均 能持续减少病人超重的 75 ， 小成形术诚然可改善糖代谢 ，但无长期治愈病理性肥胖 的证 手术死亡率 0．5 。 据，纵向胃缩小术比GBP甚少能降低高血糖和高胰 岛素血症， 胃成形术 ，包括