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第二十二章 分娩期并发症 一、判断题 1．胎盘植入是指胎盘绒毛植入子宫壁肌层。( √ ) 2．胎盘娩出后，产妇应继续留在产房观察半小时，可及时发现产后出血。( ╳ ) 3．羊水栓塞的临床经过大致分为急性休克期、DIC引起的出血期和急性肾功能衰竭期3个阶段。( √ ) 4．胸部X线摄片见双肺有弥散性点片状浸润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大，可确诊为羊水栓塞。( ╳ ) 5．子宫破裂多数发生在妊娠晚期。( ╳ ) 6．子宫破裂胎儿未娩出者，确诊为死胎应经阴道娩出。( ╳ ) 7．脐带异常包括脐带过长、脐带过短、脐带先露、脐带脱垂、脐带缠绕、脐带打结、脐带扭转和脐带帆状附着。( √ ) 二、选择题 A. 会阴裂伤累及肛门括约肌 B．会阴裂伤累及会阴浅横肌损伤 C. 皮肤脂肪组织损伤 D. 会阴裂伤累及尿道 E. 膀胱损伤 1．会阴Ⅰ度撕裂 C 2．会阴Ⅱ度撕裂 B 3．会阴Ⅲ度撕裂 A 4．胎儿娩出后 ?小时内阴道流血量超过 ?，称为产后出血 D A．6小时，400ml B．12小时，400ml C．12小时，500ml D．24小时，500ml E．24小时，600ml 5．迟发型羊水栓塞症多发生于产后：E A．12小时 B．6小时 C．4小时 D．2小时 E．1小时 6．下列疾病中哪项不易发生因DIC导致的产后出血：D A．死胎 B．重度妊高征 C．羊水栓塞 D．过期妊娠 E．妊娠合并肝炎 7．下述哪项不是抢救羊水栓塞的措施：D A．抗循环衰竭 B．抗呼吸衰竭 C．纠正DIC及继发纤溶 D．在第一产程加强催产素应用，促进其尽早分娩 E．在第二产程发生者可根据情况经阴道分娩 8．羊水栓塞最早出现的症状是：A A．急性左心衰 B．急性肾功能衰竭 C．急性呼吸衰竭 D．急性DIC E．急性肝功能衰竭 9．女，32岁，孕40周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道分娩胎盘娩出后因道出血量多，暗红色，检查：宫底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血块，胎盘完整，血压100/90mmHg，最可能诊断：A A．子宫收缩乏力 B．凝血功能障碍 C．胎盘残留 D．产道裂伤 E．胎盘粘连 10．经产妇36岁，孕40周，晨3时突然大量阴道出血，急诊来院，体检：血压120/70，尿蛋白（-），子宫高35CM，胎头高浮，子宫前壁无压痛，阴道检查：阴道内有手拳大的凝血块，宫颈软，宫口开1指，先露部未及胎盘组织，请考虑哪项出血原因：A A．前置胎盘（边缘性） B．子宫破裂 C．胎盘早剥 D．宫颈裂伤 E．正常临产见红 妊娠晚期或临产时，发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周左右者。出血是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展，宫颈管消失，或宫颈扩张时，而附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘不能相应地伸展，导致前置部分的胎盘自其附着处剥离，使血窦破裂而出血。腹部检查：子宫大小与停经周数相符，因子宫下段有胎盘占据，影响胎先露入盆，故先露部高浮，约有15%并发胎位异常，尤其为臀位。（1）I度会阴裂伤指会阴部皮肤粘膜裂伤，包括阴唇、前庭粘膜破裂。 ??? （2）度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤，但肛门括约肌是完整的。 ??? （3）度会阴裂伤会阴皮肤、粘膜、会阴体、肛门括约肌完全裂伤，多伴有直肠壁裂伤。 三、名词解释 1．晚期产后出血：是指分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫出血,其原因主要有胎盘胎膜残留、宫内感染、子宫复旧不良、或削宫产术后子宫切口愈合不良等。包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。 四、填空题 1．产后出血是指 胎儿 娩出后 24 小时内出血量超过500ml。 2．产后出血的原因可分为 宫缩乏力 、 软产道裂伤 、 胎盘因素 及 凝血功能障碍 4类。 3．产后出血的治疗原则是迅速 止血 、纠正 失血性休克 及控制 感染 。 4．羊水栓塞的核心问题是 过敏 反应，建议命名为妊娠 过敏 反应综合征。 5．羊水栓塞时为缓解肺动脉高压，首选药物为盐酸 罂粟碱 。 6．子宫破裂多数可分为 先兆子宫破裂 和 子宫破裂 两个阶段。 五、问答题 1．试述产后出血的定义。 答：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml称为产后出血。是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇四大死亡原因的首位。 2．产后出血的病因有哪几类？(您子太软) 答：产后出血的病因有子宫收缩乏力、胎盘因素（包括胎盘剥离不全、胎盘剥离后滞留、胎盘嵌顿、部分胎盘粘连、部分胎盘植入、胎盘和胎膜残留等）、软产道裂伤（会阴阴道裂伤、宫颈裂伤）和凝血功能障碍4类。 3．试述子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点。 答：子宫收缩乏力所致产后出血的临床特点是多为间歇性阴道流血，色暗红，流出的血液能凝固。宫缩差时流血量多，宫缩改善