低位直肠癌切除术后吻合口漏原因分析及护理.pdfVIP

·.* · M1D723 1N OD76;H P8;585( QR7+ .!!*( S13T $@( O1T /（PD7H;823 ?’;0;1 ） 低位直肠癌切除术后吻合口漏原因分析及护理 李玉红，张丽红 （河北医科大学附属唐山工人医院普外科，河北 唐山!#!!! ） !#$%’ ()#* +, -.+/) 0%$.1) 2,.*# 2.*#%+# 3*$*4.%+ +, 3*4.)1 ()4*#!! #$%’( ，)*+,- !.%’( 摘要：对低位直肠癌行全直肠系膜切除保肛术$#$ 例中发生吻合口漏 $% 例进行回顾性分析。结果吻合口漏多发 生于术后# $$ ’ 。发生原因与术前肠道准备，术后吻合口张力等有关。提示术前良好的肠道准备至关重要；术后 加强病情观察，能及时发现并预防吻合口漏；对吻合口漏的病人采取早期禁食、有效胃肠减压、补液抗炎、纠正水电 解质失衡、有计划地肠外、肠内营养等治疗，可促进漏口愈合。 关键词：直肠癌；( 全直肠系膜切除术；( 吻合口漏；( 护理 $!!$ * $-.（.!!* ）!/ !!.* !. )*% $+ ( ( 文献标识码：,( ( 文章编号： 中图分类号： ( ( 近年来，随着人们对直肠解剖结构及直肠癌生 白、转铁蛋白等。本组病例术前体重低于标准体重 物学行为认识的逐渐深入，直肠癌的外科治疗方法 的$!B 者/ 例，轻、中度营养不良者［血浆白蛋白水 亦不断改进，全直肠系膜切除术（01023 4561758023 59: 平（#! + ! G - + ! ）HI J ，转铁蛋白（$+ - G ! + # ）HI J ］比例 8;6;1 ，=? ）$@/. 年由A523’［$］首先报道，经多年实 为- + !B 。 践研究，=? 能降低直肠癌局部复发率，使低位直 7( 护理 肠癌保肛率的安全性和病人的生活质量大大提高。 7 + 5( 术前准备 我科.!! $ 年$ 月至.!!# 年# 月共行低位直肠癌全 7 + 5+ 5( 术前肠道准备：良好的肠道准备能减少术后 直肠系膜切除保肛术$#$ 例，其中发生吻合口漏$% 吻合口漏的发生。无胃肠道梗阻，心肾功能正常的 例，占$#+ !B 。手术后吻合口漏的原因分析及护理 病人，均行顺行性肠道准备，即口服全肠道灌洗液。 报告如下。 本组$% 例术前$ ’ 晚口服硫酸镁粉导泻，并于术晨 5( 临床资料 清洁灌肠，若排出物呈清水样则肠道准备完毕。 ( ( $% 例中，男$$ 例、女 例，年龄./ %/ 岁，平 7 + 5+ 6( 补充营养：术前全面评估病人营养状况。根 均*@ + - 岁。肿瘤下缘距肛缘均在% 84 以下，最低 据病人体重、血浆白蛋白、转铁蛋白指标，由营养师 # 84 。类型：溃疡型@ 例，浸润型- 例，隆起型. 例， 协助制定治疗饮食，一般以口服百普素为佳，营养全 胶样型$ 例。病理类型：乳头状管状腺癌 $. 例，粘 面，还能减少肠道粪便的产生。对轻、中度营养不良 液腺癌及印戒细胞癌- 例。分化类型：高分化癌. 者，辅助部分全肠外营养，含脂肪乳剂 氨基酸 碳 ! ! 例，中分化癌@ 例，低分化癌 例。CDE56 病理分 水化合物 电解质 微量元素及维生素等，部分贫 ! ! 期：, 期$. 例，F 期- 例。吻合口漏发生于术后# ’ 血及血浆白蛋白中度缺乏者可予以输血和白蛋白强 . 例，术后- ’ - 例，术后% ’ 例，