低位直肠癌吻合器保肛术35例临床探讨.docVIP

低位直肠癌吻合器保肛术35例临床探讨 伍植文，黄菊香，伍映红，罗胜，赖立扬，刘经尚 (阳春市第二人民医院外科，广东 阳春 529600) ? 【摘要】? 目的 探讨分析吻合器应用在低位直肠癌保肛手术中临床效果。方法 回顾分析2002年1月～2012年12月对低位直肠癌患者采用吻合器行吻合保肛术35例的临床资料。结果 35例术后吻合口狭窄1例,局部复发2例。无吻合口、吻合口出血病例。治疗 先完善术前各项准备。包括肠道准备，控制高血压，改善心功能、肺功能等。然后手术治疗：　常规按直肠癌全系膜切除原则进行手术，向下游离直肠至肛提肌，保留肛侧直肠肛管，肛提肌、肛门内外括约肌、坐骨直肠窝脂肪组织及肛周皮肤。 切除肿瘤上缘10～15 cm的近段肠管及肿瘤下缘远段2～5 cm肠管。　　1.2.1支撑管制作取长15 cm，内径2.0～2.5 cm螺纹管（如洗衣机进水管），浸泡灭菌后备用。 用灭菌凡士林纱布螺旋式缠绕螺纹管，其外径要适合患者近端结肠大小。 缠绕凡士林纱布后呈哑铃状，使计划位于肛管段外径较小。 距结肠端起始部, 8 cm, 10 cm三处分别用7号丝线结扎。　　1.2.2支撑套叠法肿瘤下缘2～5 cm处上直角钳，用碘伏液冲洗消毒肛管、直肠，在直角钳下方切断直肠。 切除的直肠下缘进行术中冰冻细胞学检查，确保肿瘤的直肠下切缘没有癌细胞浸润。将近端结肠断端开放后，继用碘伏消毒，将支撑管的近结肠端置入近段结肠腔内约8 cm，距离结肠断端1 cm处相继用7号线结扎和缝扎。 扩肛后，经肛门于距离直肠残端1 cm处用2号羊肠线全层内荷包缝合一周，将支撑管近段结肠下拉盆腔，下段支撑管自肛门拖出，于前、后、左、右四点处用4号丝线间断缝合直肠残端与近端结肠浆肌层（距支撑管结扎线近侧约1 cm处），再收紧并牢固结扎荷包缝线，使荷包缝线与支撑管结扎线在同一平面，直肠残端肛管套叠在近段结肠外，两面紧密相接。 最后，肛门外固定支撑管，支撑管接一引流袋呈封闭式引流避免感染，且便于引流、护理。术后10天，拔出支撑管，结肠、直肠自然愈合。　　2 结果 　　35例患者术后标本病理诊断：高分化腺癌21例，中分化腺癌12例，低分化腺癌2例。随访1～5年，35例术后无吻合口、吻合口出血病例。治疗的方法、患者的情况、手术操作的方法、肿瘤的位置有关系。吻合口距离肛门越近发生率就越高。而采用吻合器技术则显著提高了吻合口的成功率，吻合口瘘的发生率仅为2%～5%[8]。为避免吻合口瘘的发生应注意以下几点：(1)肠道准备要充分，稀释碘盐水灌洗肠腔　　参考文献】 [1] 张宏,崔明明,丛进春等.低位直肠癌保肛手术相关问题[J].中国医刊,2007,42(8):74-76. [2] Martinez S R, Chen SL, BilchikA J. Treatmentdisparities inHispanic rectal cancerpatients: a SEER database study[J]. Am Surg, 2006,72(10): 906-908. [3] 高强,严群.超低位直肠癌保肛术后68例分析[J].新乡医学院学报,2007,24(4)：377-380.[4] 郑新山.双吻合器在中低位直肠癌保肛手术中的应用[J].医学理论与实践,2007,20(6)：679-680.[5]Schiessel R,Novi G,Holzer B, et al. Technique and longterm results of intersphincteric resection for low rectal cancer［J］. Dis Colon Rectum, 2005,48(10):1858-1867.[6]董文广,詹文华,韩方海,等.低位直肠癌保肛手术中支撑捆扎法低位吻合的价值［J］.第一军医大学学报,2005,25（7）: 880-881.[7]Pompiliu P,Dahlke MH,Mireua P,et al.Total mesorectal excision for middle and lower rectal cancer a single institution experience with 337 consecutive patients ［J］.J Surg Oncol,2004,86:115-121. [8]李军.直肠癌保肛术后吻合口瘘的非手术治疗[J].中国肛肠病杂志,2006,26(4)：16. [9] 高连中;钟峰;卢一静，等．稀释碘伏盐水灌洗肠腔预防直肠癌术后吻合口瘘［J］．中国临床医生，2012,40(6)：39-41? [10] 徐惠绵.中低位直肠癌手术中吻合器械的合理使用及评价［J