早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积研究进展.pdfVIP

L科杂志2011年第26卷第 2 · 127 · · 综 述 · 早产儿 胃肠外营养相关性胆汁淤积研 究进展 胡艳萍 薛辛东 当患儿不能耐受经 胄肠道营养时，需 由静脉输 因素有关。 入各种人体所需营养素 以满足机体代谢及生长发育 (一)早产 的需要 ，称为 胃肠外营养 (parenteralnutrition，PN)。 胆汁 的形成 、分泌及排泄与许多肝细胞膜转运 自1968年Dudrick首次报道经 中心静脉营养救治 1 器的功能相关。存胎儿发育过程 中，膜转运器功能 例先天性肠闭锁患儿获正氮平衡 以来，PN在新生 随着胎龄增加而发育完善，而其在早产儿 巾尚未发 儿 ，尤其是早产儿中得到了广泛应用 ，为危重新生儿 育成熟 。由于早产JLIT酶系统发育不成熟 ，肝脏 提供了生存 的机会 ，使其生存率明显提高，但由此产 对胆盐的摄取及处理能力较弱 ，又因其 胃肠道黏膜 生的肝胆并发症也 日益引起人们的重视。尽管随着 屏障功能弱 ，免疫系统发育不成熟 ，易发生肠道菌群 营养液配方和输注技术的不断完善 ，PN的耐受性及 移位，导致细菌过度生长，刺激肝脏库普弗细胞释放 安全性得到改善 ，但 PN的肝胆并发症问题仍未完 细胞 冈子，使肝细胞及肝、胆管细胞受损 ，这些均 全解决。 呵能参与了PNAC的发病。 一 、 概述 Pereira等 对 267例胎龄 26～37周、接受 PN 1971年 ，Peden等报道 1例接受全 胃肠外营养 超过 1周的早产儿研究表明，PNAC的发生率与早 (totalparenteralnutrition，TPN)治疗 的早产儿，临床 产程度有相关性 ，胎龄 32周早产儿 PNAC的发生 出现肝肿大伴有 明显肝功能损害，尸检病理表现为 率为 13．7％，32～36周者为 5．3％，36周者为 肝 内胆汁淤积 、胆管扩张 ，并 出现早期肝硬化表现 ， 1．4％。该研究认为 ，早产是 PNAC的重要危险因素 首次提出PN治疗 引起肝胆并发症 问题 。PN伴发 之 一，胎龄越小 ，发生 PNAC的可能性越大 。 的肝胆并发症主要有胆汁淤积 、肝脏脂肪变性 、胆泥 一 项新近的研究表 明，同样是发生胆汁淤积的 及胆石形成 ，其中早产儿 胃肠外营养相关性胆汁淤 早产儿 ，小于胎龄儿 (smallforgestationalage，SGA) 积 (parenteralnutrition—associatedcholestasis，PNAC) 比适于胎龄儿 (appropriateforgestationalage，AGA) 最常见。胆汁淤积是指各种原 因引起的胆汁生成 、 所需PN的时间更短 ，达到全 胃肠 内营养 的时间更 流动障碍 ，导致胆汁不能正常进入 卜二指肠 ，从而引 早 。 起肝损伤及严重病症。PNAC是指长时间 PN(通常 (二)缺乏 胃肠道刺激 2周)引起 的胆汁淤积。因PNAC与其他肝脏疾 接受 PN的患儿 由于不能耐受经 口喂养，或喂 病 引起 的胆汁淤积临床表现相同，均表现为血清转 养不足 、喂养延迟 、缺乏有效的 胃肠道刺激 ，可使一 氨酶、胆汁酸、结合胆红素升高，故 PNAC只有在除 些 胃肠激素 ，如 胃动素 、胃泌素 、促胰液素 、胰高血糖 外各种引起胆汁淤积 的疾病 ，如肝外胆道闭锁 ，肝脏 素、舒血管肠肽等减少，胆囊收缩力下降，导致胆汁 代谢性疾病 (如遗传性酪氨酸血症 )后 ，才能诊