水针刀治疗“鹅足肌腱炎”65例临床分析.pdfVIP

201I International AcademicCommunicationand 35th awards Acupotomological Acupotomologicalanniversaryceremony 427 2011年国际针刀医学学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会论文集．第七卷 1资料与方法 1．1 一般资料 女4例，合并鹅足腱鞘囊肿8例：病程l一4年。入选标准：1、起病缓慢，劳累后均感膝内侧疼痛， 以下楼梯时较为明显，无明确外伤史。2、反复发作，经门诊多次理疗、热敷及口服镇痛药和活血 药等传统治疗无好转。3、胫骨内上髁下可有明显的压痛点，部分可触及增粗、挛缩的肌腱组织和 囊性包块，膝关节侧方分离试验、抽屉试验等均为阴性。4、膝关节X线正侧位片显示：膝关节无明 显异常。膝关节MRI显示：膝关节无明显异常，鹅足肌腱部肿胀或有囊肿。排除标准：1、膝关节疼 痛不在鹅足肌腱部位，主要疼痛部位在膝关节间隙、髌骨上下缘及膝关节外侧等部位。压痛点也不 在鹅足肌腱部位。2、膝关节x线正侧位片显示：膝关节有明显退行性变和骨刺增生。膝关节MRI显 示：膝关节非鹅足肌腱部位的囊肿。3、膝关节感染、结核、肿瘤。 1．2 治疗方法 患者坐位或仰卧位，患膝稍屈曲外旋外翻置于检查床上，于患膝内侧鹅足肌腱处 找到压痛点，作标记，局部常规消毒、铺无菌巾，戴无菌手套，用2％利多卡因注射液5m1+0．75％ 布比卡因5ml+生理盐水4ml，配成水针刀松解液共15ml备用。用扁圆刃水针刀抽取配成的松解液 lOml，从鹅足肌腱止点即痛点的下方lcm进针，针体与皮肤成300角，针尖方向就是鹅足肌腱的肌纤 维方向，深达鹅足肌腱与内侧副韧带之间，回抽无血后，边推松解液，边退针至皮下，使鹅足肌腱 与内侧副韧带之间形成明显肿胀。然后，用扁圆刃水针刀顺注药方向，使刀口线与肌纤维平行，在 鹅足联合腱处进行扇形推铲、切割、剥离增粗挛缩的鹅足肌腱，再用横行铲拨法横向剥离数次，使 缝匠肌、股薄肌及半腱肌联合腱有明显松动感后即可拔刀。局部压迫5—10min，创可贴包扎伤口1 d，没有完全痊愈者，10天后可重复治疗1次。 1．3疗效评定标准治愈：治疗l一2次后疼痛、肿胀完全消失，膝关节活动自如为；好转：肿胀、 疼痛减轻，局部压痛减轻，关节活动正常，上、下楼梯时仍稍为疼痛；无效：肿胀、疼痛无减轻。 2结果 本组术后随访时间2一12个月，平均7个月。治愈：56例，占86．2％：好转：9例，占13．8％。 治愈及好转者为有效，共65例，总有效率100％。 3讨论 3．1发病机理： “鹅足肌腱”是缝匠肌、股薄肌及半腱肌的联合腱止点，位于胫骨内侧副韧带之 浅层，由于三个肌腱有致密的纤维膜相连，形同鹅足而得名。在其下与胫骨之间有一滑囊称鹅足腱 囊。由于膝部长期反复的不正确活动、劳损、小创伤及风寒等因素，导致鹅足肌腱轻微损伤，反复 出现出血、充血、渗出、水肿、机化，在不断地自我修复过程中，产生疤痕、粘连，个别形成鹅足 滑囊炎，挤压该处血管神经束，使分布于该处的神经感受器产生刺激性反应，以局部血液循环障碍 与供氧障碍为其主要病理变化，引起疼痛，久而产生无菌性炎症、肌腱挛缩，部分形成囊肿，从 而导致膝关节内侧疼痛、肿胀，局部压痛，影响膝关节活动。 3．2治疗方法：传统治疗中多采取外用消炎、止痛、活血的霜剂、药贴、药油、中药外敷及口服 药物等，有效率较低，而且症状反复，治标不治本。另有行单纯局部痛点封闭，阻断了交感神经兴 奋所致局部血供障碍的恶性循环，使组织营养状况得以改善、加速致害物质的排除，增强组织抗炎 能力，暂时解决了患处的无菌性炎症，但无法从根本上解除血管、神经束的卡压及粘连。而单纯小 针刀剥离只能解决肌腱粘连、松解问题，解决不了局部软组织无菌性炎症的刺激，疼痛依旧，从而 影响疗效。徐正生分别用传统疗法、局部封闭治疗和小针刀松解疗法的有效率分别为：54．3％、79．2％ 和94．2％¨’。而本组病历全部采用水针刀治疗。水针刀是吴汉卿教授于二十世纪八十年代在传统“九 针”与现代水针相结合的基础上发明的，并分别于1994年年n2005年获国家专利，专利号分别为：ZL 2 94 2 03438．2并WZL2005 003 1398．1。该疗法广泛应用于各种慢性软组织损伤和脊柱相关病 的诊疗‘2¨¨“’，水针刀既有小针刀的松解功能，又有水针的注射、封闭功能，同时在针刀松解前 还可以回抽有无血，克服了小针刀松解的盲目性，大大提高了微创松解的安全性。水针刀治疗该组