中医特色微创术治疗强直性脊柱炎.pdfVIP

2011 35th InternationalAcupotomologicalAcademicCommunicationandAcupotomologicatanniversaryawardsceremony 201 1年国际针刀医学学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第四卷 效开刀、不流血、无创伤、见效快治疗强直性脊柱炎，取得满意疗效。 l病因病理 1．1病因病机AS的病因有多种解释，但确切的病因至今尚不十分清楚，中医认为强直性脊柱 炎的归属是祖国医学痹症范围一一骨痹，它有复感于邪，内舍于肾的特点。《黄帝内经》日：“骨 痹不已，复感于邪，内舍于肾”。又“肾痹者，尻以代踵，脊以代头”。这说明强直性脊柱炎，脊 柱强直，不能屈伸，坐起困难。肾主藏精，而精生髓，髓居于骨中，骨赖髓以充养。《素问》又日： “肾主骨”。如肾精充足，则骨髓生化有源，骨髂得以髓的充养而坚固有力，反之肾虚不足，督脉 瘀滞，肾精虚亏，骨髓化源不足，不能充养骨髂，则出现骨脆无力，同时肾虚易感受外邪，如： 肾阴虚，肾气不足，则腰背不举，骨枯而髓减，发为骨痿。若肾阴虚而阳气外卫不固，风寒湿邪 乘虚而入，发为痹证，骨痹可致骨质疏松，柱弯，脊柱变形，功能丧失等。 而西医认为本病与遗传、感染、自身免疫、内分泌功能障碍、外伤、精神创伤等因素有关。 现代针刀医学认为：强直性脊柱炎是多种致病因素作用下，关节周围软组织及关节内关节囊 闭塞产生粘连、挛缩、疤痕，使关节内产生高应力，导致关节内力学平衡失调、关节软骨破坏及 在张力的刺激下纤维组织变性，最终产生骨性融合。 1．2病理病机AS的病理表现主要是关节滑膜部位慢性炎症，表现为滑膜增殖肥厚，肉芽组织 增生，绒毛形成，淋巴细胞浸润，附近的骨组织也有慢性炎症病灶。以上病理改变最早侵犯骶髂 关节，在x线片上表现为骶髋关节面模糊不清。它的关节软骨和滑膜腐蚀破坏较轻，不像类风湿 那样发生骨吸收、脱钙、关节变形与脱位。而本病的病理改变主要是关节软骨和关节囊、韧带、 纤维环等关节周围组织逐渐纤维化、进而骨化，最终发展成关节骨性强直，通过X线片上看到颈、 胸、腰椎等处成为“竹节样变”状的脊柱。 2诊断要点 2．1临床表现 2．1．1病史AS发病年龄早，多在15_40岁以下，其中25岁以下为发病率最高，男性多见， 有家族发病倾向者多。 2．1．2症状多为隐匿起病，进展缓慢，全身症状轻。早期常有晨起僵硬和下腰背痛，活动后 有减轻。重症患者可伴有发热、乏力、食欲减退、消瘦等症状。开始时疼痛为间歇性，数月数年 后发展为持续性，脊柱由下而上，部分或全部强直，出现驼背畸形。女性患者一般病变较轻，进 展较慢，外周关节较多受累。 关节病变：AS有多关节病变，绝大多数患者骶髂关节首先受累，以后上行发展至胸、颈椎、 髋关节也可受累。而女性患者膝关。话一蔷先发病者多见。骶髂关节炎的发病特点为：腰骶部僵硬感， 晨起更甚：间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，且可放射至大腿，可表现为夜间痛，活 动后或服消炎止痛药能缓解，双4字试验，直腿抬高试验阳性。有些患者无骶骼关节炎症状，仅 X线检查发现有异常改变。 腰、胸、颈椎受累时均可表现疼痛、功能受限、畸形。尤其是腰椎在前屈、侧弯、后仰均受 限，胸部扩张受限。约20％患者可累及外围关节，分布多不对称，下肢关节及大关节较多见，部 分患者可发生肌腱炎和筋膜炎。 关节外表现：AS的关节外病变大多出现在脊柱炎后。AS可累及多个器官，患者可有乏力，体 重下降，低热贫血。 心血管病变：主动脉根部的慢性非特异性炎症造成局部管壁，主动脉瓣叶及室间隔的纤维增 殖，使主动脉瓣关闭不全或传导阻滞。心脏受累时临床可无症状，也可有明显症状。 眼部病变：25％AS患者可发生急性结膜炎、虹膜炎、眼色素膜炎、葡萄膜炎、眼部病变常为 自限性，有时需用肾上腺糖皮质激素治疗，若治疗不当可致失明。 中年中正焉学套埘刀区学分会苇十届年套 298 201l Academic and 35th awards InternationalAcupotomologicalCommunicationAcupotomologicalanniversaryceremony 2011年国际针刀医学学术交流暨针刀医