椎管内外松解法治疗急性腰椎间盘突出症.pdfVIP

2011 International Academic Communicationand 35th awards Aeupotomological Acupotomologicalanniversaryceremony 201 1年国际针刀医学学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第一卷 于30一50岁之间的青壮年，严重影响患者的生活和工作质量。患者急性期腰腿痛 十分严重，传统的保守治疗包括腰椎牵引、局部按摩、理疗针灸等，但疗程长，疗效缓慢，开放 手术风险较大，术后恢复时间长，笔者通过多年的临床探索，自2004年5月至2009年8月采用 椎管内外联合松解、中西医结合微创疗法治疗本病，收到了较满意的效果。 1临床资料 1．1 段33个，共74个椎间盘。病程为3个月一3年半，平均11个月。经非手术治疗3个月效果欠佳或 无效，或症状反复发作。入院时表现为急性神经根炎的症状，即腰痛伴下肢放射痛，下肢麻木无力， 腰部活动受限，行走困难。将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组36例，对照组32例。经统 计学检验组间无明显差异。 疗效标准》心。拟定：(1)有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 (2)常发生于青壮年。(3)腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加(如咳嗽、喷嚏)时疼痛加重。(4)脊柱侧 弯，腰部生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。(5)下肢受累神经 支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩，直腿抬高或加强试验(+)，膝、跟腱反射 减弱或消失，拇趾背伸力减弱。(6)X线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理前凸消失，相邻边缘有骨赘 增生。CT、MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。 1．3病例纳入标准：¨。 ①、临床诊断明确、保守治疗3个月无效的慢性腰椎间盘突出症； ② 急性和亚急性腰椎间盘突出症； ③ 侧型和极外侧型腰椎间盘突出症(PLID)； ④ 合并轻度骨性椎管狭窄但未出现神经卡压和马尾神经综合征。 1．4病例排除标准： ①合并骨性椎管狭窄并出现神经卡压和马尾神经综合征； ②严重的双侧侧隐窝狭窄或病变同侧侧隐窝狭窄； ③腰椎间盘突出症已出现脊髓变性或瘫痪者； ④有严重药物过敏史； ⑤严重的代谢性疾病如肝硬化、活动性结核、重症糖尿病者； ⑤ 孕妇及14岁以下的儿童； ⑥ 患者对治疗存在明显的忧虑。 2．治疗方法 cm长静脉留 2．1设备：透视定位采用荷兰PHILIPSBV-25C型臂X光机，，穿刺针选择16号15 置针肢原酶为上海昧邦乔源医药科技有限公司生产的注射用胶原酶，600U／支。针刀采用北京华 夏针刀医疗器械厂生产的汉章针刀。 2．2治疗组治疗步骤： 第1步在患者入院初期，采用急则治标的方法，应用针刀松解术进行椎管外松解，针刀松解部 位选在腰部压痛点，如关节突关节、横突间、棘突间等；臀部压痛点，如梨状肌卡压点、臀上皮 神经卡压点进行纵形切割剥离。 第2步针刀松解术后一周行椎管内松解即腰椎间盘胶原酶化学溶解术(eollagenase 中斗中医15学会计力医学分会第十届耳套 2011 35th InternationalAcupotomologicalAcademicCommunicationandAcupotomological 2011年国际针刀医学学术交流暨针刀医学创立35周年纪念大会．论文集．第一卷 麻醉加监护，穿刺进针点应选在距棘突旁8—1l厘米处，呈约45。-60。角向内下进入，到达椎间 孔内突出的椎问盘外，检查注入空气无阻力，C型臂检查针头位置良好，然后抽取2％利多卡因 加地塞米松5rag至4ml，注入椎间孔内，10分钟后再测定双下肢的感觉和肌力，如无延迟性脊髓 麻醉表现，说明针头未进入蛛网膜腔。将1200U注射用胶原酶溶于4ml生理盐水向椎间孔内缓 慢注入。观察10分钟，无不良反应，拔出穿刺针，针孔用创可贴覆盖，术毕。术后患侧卧位卧床6-8 小时后可允许患者带腰围下地行走。 2．3对照组的操作方法同治疗组的第2步。 3结果 3．1疗效评定标准： 根据改良JOA下腰痛评分标准(29分法)