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附件十四：医疗机构删除网上药品集中采购合同需提供的资料 新疆维吾尔自治区医疗机构网上药品集中采购医疗机构与药品经营企业删除药品购销合同递交的资料 1、医疗机构删除药品购销合同申请 医疗机构与药品经营企业删除网上药品 购销合同申请 致：新疆维吾尔自治区医疗机构药品采购中心 兹有 （在新疆医疗机构药品采购管理网注册的医疗机构名称），现新疆医疗机构药品采购管理网上已提交的合同序号： 删除与 （在新疆医疗机构药品采购管理网注册的药品经营企业名称）药品购销合同，需到贵单位办理相关手续。 现委托 同志（身份证号： ）负责办理相关手续，对于此申请报告造成的损失，我单位愿负全部责任。 医疗机构名称：（公章） 药品经营企业：（公章） 日期： 年 月 日 日期： 年 月 日 委托人： 联系电话： 办理日期： 年 月 日 委托人手印： --------------------------------------------------- 接收人：