甘温除热法在肺炎中的临床应用及其机理探讨.pdfVIP

第十次全国中西医结合防治呼吸系统疾病学术研讨会论文集 了大医院的就诊压力，并为国家和个人节省了医疗开支，有广阔的社区推广前景。随着前期社区推广试点 的完成，我院拟：1．依托专业协会的学术体系，以协会规范的形式发布‘冬病夏治消喘膏穴位贴敷疗法操 作规范，并由音像出版部门出版发行相关的光盘资料，扩大在国内外的影响；2．举办全国性的技术培训班， 着重于边缘地区和贫困地区基层医生的培训，进一步拓展本疗法推广应用范围，切实为慢性呼吸系统疾病 患者提供优质、简便的治疗方法。 本研究为首都医学发展基金重点支持课题资助(编号：2005一sF一Ⅱ一024) 甘温除热法在肺炎中的临床应用及机理探讨 王洋关炜 山西省中医院，太原030012 摘要，肺炎是呼吸科常见的急、危、重病，且由于抗生素的广泛使用，致使近几十年中医对于重症肺 炎、急性肺炎的治疗缺乏经验，实为令人惋惜之局面。肺炎在中医上多属热病范畴，在几千年的经验沉淀 中，有着丰富的经验，一般多以清热解毒化痰，宣肺止咳平喘为主．但在临床实践中发现甘温除热法在肺 炎中应用也是非常广泛，且在急性、重症肺炎中也有较好的疗效．甘温除热法源于李杲，指用甘温之剂治 疗发热的一种治法，代表方为补中益气汤，后世经发展认为甘温除热法不必局限于补中益气汤方，诸如桂 枝汤、小建中汤、理中汤、四逆汤、当归补血汤之类均可列入此法之内。通过回顾2000年．2008年关于甘 温除热法使用的文献，发现其应用于内、外、妇、几、口腔等多个科室相关，其中内科使用最多，内科则 多集中在恶性肿瘤、血液、消化等疾病发面，但对于在急、重症肺炎的报道非常少。通过分析两例亲历肺 炎患者在使用甘温除热法后，取得良好疗效的病例，对其原理进行探讨，并指出其适应症，旨在使这一治 法得以弘杨，以期指导临床，推而广之。 肺炎是西医病名，所指的肺实质性炎症．目前临床按感染途径分为细菌、病毒、支原休、衣原体、立 克次体、真菌等：按解剖部位分为大叶性、小叶性、肺段性、间质性等；根据感染场所可分为社区获得性、 医院获得性肺炎等型。由于抗生素的使用。西医治疗肺炎有很大的优势，但对病毒性肺炎及对抗生素产生 耐药的肺炎却束手无策。然而近几十年来中医渐渐远于治疗急性病、危重病，且西医用抗生素疗效显著， 使用方便，病者、医者一见肺炎必先用抗生素视为定法，即使是用中药也视作辅助治疗。因此我们对于重 症肺炎、急性肺炎的治疗缺乏经验，实为令人惋惜之局砸。 肺炎在中医多属热病范畴，祖国医学经过几千年的经验沉淀。在治疗方面其实有着丰富的经验。一般 多以清热解毒化痰，宣肺止咳平喘即可以取得良好的疗效，选药多以辛、寒、凉药为多。笔者体会不能拘 泥于法，在多年的临床实践中，通过从患者整体出发、仔细辨证论治发现，甘温除热之法在肺炎中应用也 是非常广泛，且在急性、重症肺炎中也有很好的疗效． 甘温除热法，即“以辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻其火”，是指用甘温之剂治疗发热的一种 治法。其说始于李果，其所创制的补中益气汤就是甘温除热法之有代表性的方剂。但《内经》“劳者温之” 及金匮》小建中汤治虚劳烦热，乃是李氏甘温除热法之奠基者。后世发展了该法的应用．认为甘温除热法 不必局限于补中益气汤方，诸如桂枝汤、小建中汤、理中汤、四逆汤、当归补血汤之类均可列入此法之内。 纵观近些年文献(2000年-2008年)报道，甘温除热法应用于内、外、妇、儿、口腔等多个科室，其中内 科使用最多，大多集中用于①原因不明诊断困难或诊断为功能性发热的疾病，②恶性肿瘤并发感染或坏死 组织吸收引起的发热者，③血液、消化系统疾病发热，④感染性疾病，高级抗生素治疗效果不佳者。但对 于未使用过或刚开始使用抗生素之重症肺炎不清热解毒即甘温除热之报道少之又少。但只要辨证准确，用 第十攻全国中西医结合防治呼％系统疾病学术研讨会论文集 之得当．确有奇教。 1病案举例 月5U入院。现痫史： 周前着凉后出现咳嗽，咳黄痰．量多质粘，三无前开始出现发热，体温最高选38．9C， 伴精神差，亩欲差，在祉Ⅱ静点阿奇霉索、左氧氟沙星三口，症状无改善．八住我院呼吸科。入院症见 神志清楚．精神较差．食欲差，少气懒言，发热无恶寒，咳嗽，咳黄痰．量多质粘．舌漩苔黄自相问，臆 虚数。既往伴健。入院查体t体温z38．2。，脉搏t104撕分，呼Ⅸ，26甜H洫艟c