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中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2014年版)解读.pdf 1页

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中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南(2014年版)解读.pdf
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·478· 中华血液学杂志2014年5月第35卷第5期 ChinJ Hematol,May 2014,Vol. 35,No. 5 ∙标准与讨论∙ 《中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南 (2014 年版)》解读 沈志祥 Interpretation of the expert Chinese guideline for diagnosis 口服砷剂经大量的临床验证后也被应用于临床,不仅在剂型 and treatment of acute promyelocytic leukemia (2014 ) 上为临床医师提供更多的选择,而且少数患者疗效上是否可 Shen Zhixiang 以互补也值得进一步探讨。 Corresponding author:Shen Zhixiang, Shanghai Jiaotong 新版APL 指南对低/ 中危APL 患者诱导治疗处置提出三 University School of Medicine, Ruijin Hospital 200025, 种治疗建议:①ATRA+ 蒽环类;②ATRA+砷剂+蒽环类;③ China. Email:drsenzx@ ATRA + 砷剂。究其本质,实为ATRA 联合化疗和砷剂。 急性早幼粒细胞白血病(APL )曾经是一个病死率极高 ATRA 联合化疗已有多年经验及大量循证医学资料,但蒽环 的白血病亚型,王振义院士的开创性研究使其成为第一个可 类药物的心脏不良反应使更多医师在应用前更为慎重。国 治愈的急性白血病亚型。经过近20 多年的探索和研究,中 外已有资料证实ATRA 联合ATO 较ATRA 联合化疗更为安 华医学会血液学分会于2011 年发布了“急性早幼粒细胞白 全和有效,但国内对此尚缺乏大宗循证医学资料。瑞金医院 血病中国诊疗指南(2011 年版)”。在国内外大量循证医学资 血液科正在进行2 种方案随机临床研究,或许在下一版APL 料基础上,中华医学会血液学分会及中国医师协会血液科医 指南中将有更好的治疗方案供选择。2014 年版指南中,高 师分会联合发布了“中国急性早幼粒细胞白血病诊疗指南 危APL 患者的诱导方案推荐三药联合(ATRA+砷剂+化疗), (2014 年版)”。二种版本,哪些方面值得我们继续去探索, 较2011 年版变化甚小。 本文作一简要回顾和解读。 在巩固治疗阶段,2014 年版指南与2011 年版主要区别 一、治疗APL 三大类有效药物及临床联合治疗的应用 有2 点:①低中危患者巩固治疗方案与诱导治疗方案一致, 1. 化学治疗:早在1986年以前,西方血液学家应用蒽环 如以ATRA+蒽环类诱导者继续应用该方案2 个疗程巩固治 类药物和阿糖胞苷联合治疗APL ,获得一定疗效,但APL 起 疗,以ATRA+ATO 诱导治疗者继续使用ATRA+ATO 6~8 个 病急、凝血功能严重紊乱,相当多的患者死于诱导治疗早 疗程巩固治疗。我们期待在下一版APL 指南修订前,低/ 中 期。随着支持治疗的改善,化学治疗在APL 治疗中地位有 危APL 患者究竟以ATRA+化疗还是ATRA+砷剂将有一明 所增强,如欧洲AIDA 方案和APL 巩固治疗中的使用。20 多 确结论。②高危患者巩固治疗一般以ATRA+联合化疗3~4 年来随着维甲酸和砷剂广泛应用于APL 的治疗,加之蒽环 个疗程。而化疗可应用蒽环类+阿糖胞苷或高三尖杉酯碱+ 类药物不良反应尤其对心脏功能影响,使临床工作者回顾性 中剂量阿糖胞苷。 反思:APL 治疗应如何在不影响疗效的前提下,更好地避免 二、新版指南的期望目标及存在的问题 治疗药物对患者的伤害,以获得更好的疗效和安全性。

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