6项肿瘤标志物在肺癌诊断中的敏感性和特异性观察.pdfVIP

2620 现代 医药卫生 2011年第 27卷第 l7期 靠近子宫钳夹、切断、缝扎子宫圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管 表 l 两组患者术中及术后情况 比较 (蜘) 峡部 (切除附件者断扎骨盆漏斗韧带)、分离阔韧带间组织至子 宫峡部水平 ，稍下推膀胱 ，断扎子宫动脉上行支 ，筋膜 内脱袖式 切除子宫 ：在血管断端稍高处环形切开子宫颈筋膜深2～3mm， 向上牵拉子宫，用 鼠齿钳钳住宫颈筋膜切缘 ，用组织剪锐 、钝性 分离下推宫颈筋膜达宫颈阴道部 ，主韧带及宫骶韧带随剥离 的 宫颈筋膜下移并与宫颈分离，不需断扎 ，紧贴宫颈环切阴道 穹 3 讨论 窿切 除子宫，0．5％碘伏消毒阴道残端后用0／1号可吸收线将 阴 道壁及宫颈筋膜各缝合1次 。常规关膜。 早在 1950年Aldfidge~率先介绍 了筋膜 内全子宫切除术 ， 1．2．2 改 良式盆底加固法非脱垂阴式子宫切除术 ：具体方法l11： 至今开展 已有半个多世纪。筋膜 内子宫切除术取开腹全子宫和 (1)用双爪宫颈钳钳夹官颈前 、后唇，在膀胱直肠阴道前后壁与 次全子宫切除之优点，体现 了微创理念 ，不需要充分分离膀胱 ， 宫颈分界的皱壁处 ，注入0．2％肾上腺素液或含有缩宫素液约 不处理主骶韧带及阴道旁组织 ．维持 了盆底支撑结构 ，减少 了 4060mL作水垫 ，于膀胱沟上缘约0．2cm处 ，环形切开 阴道黏 手术步骤 。术 中采用宫颈脱袖处理 ，阴道穹窿结构未受破坏 ，保 膜达宫颈筋膜 ，锐 、钝性分离膀胱 宫颈 间隙和宫颈直肠 间隙达 持 了阴道后穹窿的深度及宽度 ，对性生活无影响，术后 阴道不 膀胱反折腹膜 、直肠反折腹膜处，充分游离膀胱和直肠 。(2)紧 缩短 ，提高了生活质量 ，筋膜 内子宫切除术有防止宫颈残端癌 ， 贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧骶主韧带2次，第二次缝扎留线尾 。 保持盆底 、阴道完整性的优点。该术式更为人性化 。但具备开腹 (3)处理子宫动静脉 ：在子宫峡部水平紧贴子宫钳夹子宫动静 手术 的缺点：手术创面大，腹壁有疤痕 ，部分腹腔和盆腔暴露在 脉及下拉 的宫旁组织，切断、双重缝扎。(4)在处理子宫血管后 ， 空气 中．术野污染多。术 中肠道干扰多，术后肠粘连发生率高， 将子宫动静脉断端及其上方 的宫旁组织推至子宫角部 ，子宫膀 术后恢复时间长。 胱、直肠反折腹膜 自然暴露 ，直视下剪开膀胱直肠反折腹膜 ，进 改 良式盆底加 固法非脱垂 阴式子宫切 除术 ，在改 良式非脱 入腹腔。(5)将子宫向下及对侧牵拉 ，充分暴露对侧 附件 ，直视 垂阴式子宫切 除术 的基础上完善盆底加 固。加强圆韧带 、骶主 下钳夹卵巢 固有韧带、输卵管峡部，切断双重缝扎，钳夹子宫圆 韧带对 阴道顶端的悬挂和固定作用 。同时，这个新造的阴道 穹 韧带切 断缝扎 ，沿着 圆韧带残端上方2～3cm处用7号丝线缝扎 窿是 由两侧 圆韧带和两侧骶主韧带残端缝合在一起 ，其顶点形 留线尾 ；如合并有卵巢肿瘤者 ，将 圆韧带、卵巢 固有韧带、输卵 成了个 “假宫颈 ”的硬结 ，这一处理使 阴道顶端近似正常阴道顶 管峡部一起钳夹 、切断、缝扎 。牵引残端缝线进行肿瘤剥除或附 端 ，恢复了大体完整 的阴道局部解剖和功能解剖 ，明显地提高 件切 除，再另线在残端上方2—3em处单独缝扎 圆韧带 留线尾 。 了患者及其配偶的性生活满意度iu。 (6)子宫大于孕l0周者先缩小子宫体积后再取 出。(7)4把 鼠齿 相 比传统腹式手术 ，筋膜内子宫切除术 的手术步骤简化 ， 钳钳夹阴道残端的上下两侧 ，将两侧 圆韧带缝线用空针缝扎在 最大限度地保证盆底结构的完整性 ．但始终具备开腹手术的诸 阴道残端 的左右侧壁骶主韧带残端 的上方 ，不穿透阴道黏膜 多缺点。此术式是理所 当然 的难 以避免 的经腹切 除子宫的首选 层 。(8)纵形褥式包埋缝合盆腔腹膜及 阴道残端 ：用2～O可吸收 术式 。经阴道切 除子宫是利