额颞经颧弓颞下入路的显微解剖学的研究.pdfVIP

目 录 中文摘要……………………………………………………………………1 英文摘要……………………………………………………………………4 英文缩写……………………………………………………………………8 研究论文 额颞经颧弓颞下入路的显微解剖学研究 —1Z·—j- 丽吾 ……………………………………………………………………9 材料与方法……………………………………………………………9 结果……………………………………………………………………13 附图……………………………………………………………………17 附表…………………………………………………_………………23 讨论……………………………………………………………………26 结论……………………………………………………………………33 参考文献………………………………………………………………34 综述 颞下相关入路的研究进展……………………………………39 致谢 ………………………………………………………………………49 个人简历 …………………………………………………………………50 中文摘要 额颞经颧弓颞下入路的显微解剖学研究 摘 要 目的：通过模拟额颞经颧弓颞下入路并对切口和骨窗的设计做以改 进，对所涉及的各结构进行显微解剖学研究，探讨此入路的适应症和手术 注意事项，为临床提供解剖学资料。 方法：将lO例经福尔马林液固定的成人头颅标本经双氧水、酒精浸泡 处理后，解剖颈部血管，插管冲洗，灌注乳胶，模拟手术进行解剖。测量 面神经额颞支及颞浅动脉的走行位置关系，探讨避免损伤的方法；牵开皮 瓣、离断颧弓、分离颞肌，探讨减少颞肌损伤的方法；去除骨瓣，测量接 近中颅窝底和内侧距离的变化。模拟硬膜下入路，测量所见各神经血管结 构数据。再模拟硬膜外入路，观察所见结构后磨除岩尖，测量岩尖周围各 结构的位置关系，探讨磨除的注意事项。打开后颅窝硬膜观察所见结构， 测量岩尖的磨除面积，并对左右两侧的数据做小样本配对t检验，以a=0．05 做为检验水准，判断两侧岩尖磨除面积是否存在差异。 最终分为额支和顶支，面神经额颞支始终走行于颞浅动脉额支的额侧下 窝底(14．5士2．3)ram。 PCoA发自颈内动脉终段(C1)起始部的下外侧壁，沿脚间池向后内方 走行，沿途发出许多穿支，其中结节丘脑动脉恒定出现，与之关系密切。 脑前方的脚间池，穿过大脑后动脉和小脑上动脉之间，向外上方斜行，在 穿入小脑幕游离缘后进入海绵窦外侧壁。测量ⅡI、Ⅳ颅神经进入小脑幕游 离缘处之间距离为(9．6士1．2)mm。 中文摘要 海绵窦外侧壁自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经排 列，滑车神经走行常有变异，由此形成滑车上三角、滑车下三角、前内侧 可以暴露CS的后上腔、后下腔、内侧腔、ICA后垂直段、后曲部、及其 脑膜垂体干的分支等。 耳蜗位于内听道、膝状神经节、ICA岩骨部膝段所构成的三角内，同时也 内听道常位于弓状隆起与GSPN延长线所成夹角的平分线上，其内侧壁密 岩尖中段最大磨除高度为(10．2士O．3)mm。三叉神经压迹内侧岩尖最大磨 除深度为(4．1i-0．2)mill。 最大程度磨除岩尖部骨质后形成以内听道内口前壁、GSPN裂孔、破 裂孔外后缘、岩斜裂为顶点的四边形区域，打开后颅窝硬膜和小脑幕可以 显露桥脑腹外侧、小脑半球前上部、三叉神经根部、SCA、AICA及其分 支等结构。测算岩尖的平均磨除面积为190．6ram2。分别计算左右侧面积， O．05，可以认为岩尖的磨除面积左、右侧有差异，且左侧右侧。 结论：在颞浅动脉主干颞侧切开、暴露颧弓后端，于颞深筋膜浅、深 层间逆行分离可保护面神经额颞支和颞浅动脉。经颞部的手术把颞浅动脉 额支作为保护面神经额颞支的标志。锐性切开耳前颞肌，骨膜下逆行完整 分离、颞上线打孔固定、避免过多烧灼可有效减轻颞肌术后萎缩。去除颧 弓、牵开颞肌后手术操作接近中颅窝底和内侧，明显减轻对颞叶的牵拉。 后交通动脉瘤手术时应该仔细辨认其周围穿支，尤其是结节丘脑动脉。从 海绵窦外侧壁两层之间的间隙分离可以直视其外