胎儿新生儿异常及护理.ppt

第14章 胎儿、新生儿异常及护理 学习目标 记住胎儿窘迫的定义 了解胎儿窘迫的病因、病理生理 记住胎儿窘迫的临床表现、处理原则和护理措施 记住新生儿窒息的定义 了解新生儿窒息的病因、病理生理 记住新生儿窒息的临床表现、预防、处理原则和护理措施 记住早产儿、手术产儿的护理 第1节 胎儿窘迫的护理 胎儿窘迫（fetal distress）是由于胎儿在宫内缺氧所引起的危及胎儿健康和生命者。 胎儿窘迫是一种综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。 多数发生在临产后，但也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者，可以是发生在妊娠后期的延续和加重。 一、病因 母体因素 胎儿因素 胎盘、脐带因素 难产处理不当 二、临床表现及诊断 一般根据胎儿窘迫发生的速度，可以分为急性和慢性两大类。 1．急性胎儿窘迫 通常所说的胎儿窘迫都是指急性胎儿窘迫。主要发生在分娩期。 ???? (1)胎心率的变化：胎心率是了解胎儿是否正常的一个重要的标志，胎心率的改变是急性胎儿窘迫最明显的一个临床表现。 ??(2) 胎动计数：急性胎儿窘迫的初期，最早表现为胎动频繁，继而变弱及次数减少，进而消失。 ?? ?(3)羊水胎粪污染：胎儿缺氧时，肠蠕动加快，肛门括约肌松弛，胎粪排入羊水中，使得羊水呈现浅绿色、黄绿色、进而呈现混浊棕黄色，即羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。 ?(4)酸中毒：破膜后，采集胎儿头皮血进行血气分析。 2．慢性胎儿窘迫 大多数发生在妊娠末期，往往延续至临产并且加重。 ???? (1)胎盘功能检查：测24小时尿E3值并动态连续观察。 ???(2)胎心监测：连续记录孕妇的胎心率20~40分钟，正常胎心率的基线为120~160次/分。 ? (3)胎动计数：妊娠接近足月时，胎动10次/12小时。计算方法可嘱咐孕妇自行监测早、中、晚各1小时的胎动次数，3次的胎动次数相加再乘以4，即12小时的胎动次数。 ? (4) B超监测 ? (5)羊膜镜检查 三、处理原则 ?1．急性胎儿窘迫者(1)积极寻找胎儿窘迫的病因并排除某些疾病如心衰、贫血、呼吸困难、脐带脱垂等。(2)及早纠正酸中毒 (3)尽快终止妊娠 ????(4)宫颈尚未完全扩张，胎儿窘迫情况不严重者，可吸氧(面罩供氧，10L/分钟)20~30分钟停5~10分钟，到第二产程时可持续吸氧。 ????(5)如果宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，在吸氧的同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。 2．慢性胎儿窘迫者 应针对病因，视窘迫的严重程度、胎儿成熟度和孕周决定处理。????(1)能定期作产前检查者，估计胎儿的情况尚可，可嘱孕妇采取左侧卧位休息，定时的吸氧，积极治疗孕妇的合并症，争取改善胎盘的供血情况，尽量延长妊娠周数。????(2)如果情况难以改善，已接近足月妊娠，估计胎儿娩出后生存机会极大者，可以考虑剖宫产。????(3)距离足月妊娠的时间越远，胎儿娩出后生存的机会越小，应把情况向家属说明，尽量保守治疗以期延长孕周数。胎儿胎盘功能不佳者，胎儿发育必然会受到影响，所以一般预后较差。 四、护理诊断 1．气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血流改变、血流速度减慢（子宫—胎盘功能不良）或血流中断（脐带受压）有关 2．决策冲突：与为抢救胎儿需要手术以及胎儿健康不测有关 3．焦虑：与胎儿宫内窘迫有关 4．预期性悲哀：与胎儿可能会死亡有关 5．知识缺乏：缺乏胎儿窘迫的相关知识 五、护理措施 1．一般护理 （1）首先孕妇应自我监测胎动，一般以每12小时胎动少于30次为异常。 （2）护理人员在观察产程中要做到严密观察产程的进展、及胎心的变化，这是了解胎儿在宫内变化的关键。 （3）密切观察孕妇的生命体征 （4）嘱咐孕妇采取左侧卧位休息，一般采取间断吸氧，氧流量4～6 L/min,并随时听胎心，掌握胎心的恢复情况。 护理措施（二） 2 ．手术者做好术前准备 如果宫口开全、胎先露部已达到坐骨棘平面以下3cm者，应尽快助产娩出胎儿。 3．作好抢救新生儿的准备 4．心理护理 5 ．健康指导 小结 胎儿窘迫是指胎儿在宫内因缺氧和酸中毒危及胎儿健康和生命的综合症状，是当前剖宫产的主要适应症之一。一旦确诊为胎儿窘迫，应积极配合医生进行抢救。要求同学通过学习学会胎儿窘迫病人的护理评估，掌握护理措施。 第2节 新生儿窒息的护理 新生儿窒息(asphyxia of newborn ) 是指新生儿因缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起呼吸、循环障碍。即在娩生后1分钟内，迟迟不出现自主呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，