徐珊治疗脾胃病临证经验.pdfVIP

浙江中医杂志20lo年9月第45卷第9期 【临证启悟】 徐珊治疗脾胃病临证经验 刘云霞h2徐珊3(指导) 1 上海中医药大学 上海201203 2 浙江省杭州市第三人民医院 浙江杭州310009 3 浙江中医药大学 浙江杭州310053 关键词 脾胃病 中医药疗法 名医经验 徐珊 徐珊教授长期从事中医药医疗及教学工作，系主 为升。再加之脏腑之间的相互累及，故而脾胃病的病 任巾医师、博士生导师，对脾胃病中医诊治有深入研 理变化与临床表现往往是错综复杂的。 究和独到见解。笔者有幸师从徐珊教授，兹将徐师治 2调节脾胃升降是基本治则 疗脾胃病I临证经验介绍如下。 历代医家非常重视脾胃升降理论，如李东垣说： l气机升降失调是病理基础 “脾胃之寒热虚实，宜燥宜润，应当详辨，至于升降 脾与胃相表里，一脏一腑。互相依存，升降有 二字，尤为紧要。”叶天士总结前人之见，认为：“仲 序，以维持正常的生理功能，保持动态的平衡。中医 景急下存津，其治在胃；东垣大升阳气，其治在脾。” 学认为，脏为阴，腑为阳；阳明燥土，太阴湿土。脾 明确提出“纳食主胃，运化主脾。脾宜升则健，胃宜 体阴而用阳，性湿而善升；喜燥而恶湿；胃体阳而用 降则和”的见解。 阴，性燥巾i善降，喜润而恶燥。因此，它们之间存在 脾宜升、宜健、宜燥、宜温、宜补；胃宦降、宜 着阴阳互助、燥湿相济、升降棚冈的气化关系，以共 和，宜润、宜清、宜泄。脾胃升清降浊既对立又统 同维持巾焦脾胃正常的升降运动。 一，脾升胃降既是脏腑的协调，表里的相关，更是功 如内伤饮食、情志不遂、劳倦过度、外感六淫、 能的配合。脾升是胃降的前提，胃降是脾升的保证。 医药误治或他脏影响等原因，损伤脾胃，导致脾胃升 只有清气正常上升，浊气方得以更好下降，而浊物之 降失调，或升多降少，或只升不降，或降多升少，或 降更促使清气之上升，两者相得益彰。徐师认为脾胃 只降不升，都可破坏脾胃功能的动态平衡，则内而五 之病属实则有湿阻、食积、气滞、血瘀、热郁等，属 脏六腑，外而四肢九窍，都会发牛种种病证。 虚则有阳虚或气阴两虚，治法有化、调、清、养、补 脾升失常，则脾失运化，化源日竭酿致气虚血 等之别。如藿香、佩兰、蔻f_：、鸩内金、谷芽、麦芽 弱。脏腑失养，功能失调而复生多种病证。临床以脘 等化湿消积，谓之化；木香、香附、佛手、郁金、延 腹满闷、纳食呆钝、肢体困倦或面萎神疲、头晕目眩 胡索、砂f■等调畅气血，谓之调；黄连、知母、山 等为基本见症。如果脾虚严重，气虚无力升举而反向 栀、蒲公英等清泻胃热，谓之清；沙参、麦冬、石 下，又会出现脾虚下陷，临床多在脾升不及见症基础上， 斛、玉竹等滋养胃阴，谓之养；党参、黄芪等补脾 更见脘腹坠胀、便泻稀溏、肛门坠胀或便后脱肛等。 土，谓之补。徐师临证处处顺应气机升降之规律，应 胃降不及，则胃腑不能正常的受纳降浊，不仅会累 用药物升降浮沉之特性，或因势利导，或逆向调整， 及脾运升清，而且会使浊汁不能及时下传肠腑，留滞中 使异常的升降状态恢复正常。 州而变牛他病。临床多以胸脘胀满、纳食不佳，或脘腹 3合理配伍升降药物是关键 胀痛、便秘不调等为基本见症。如果胃气不降而反升 《素问·六微旨大论》日： “升降出入，无器不 逆，便会出现胃气上逆的呕吐、嗳气、呃逆、反胃等。