双相障碍的研究.pptVIP

* Ⅵ. 双相障碍的临床诊断 * 诊断率过低 —中国：20世纪80年代前住院率只占1.2~6.5%（包括DD与 BPD），11~40%误诊为分裂症。80年代后有一定 改善 —国外：首先BPD症状至确诊平均经过8年，69%BPD患者 曾被误诊为DD、Sch、焦虑症、人格障碍及物质依 赖（Lewis, 2000) 误诊为单相抑郁 — 40%双相抑郁被误为单相抑郁（Lish 等，1994，美国） — 37%患者在出现M或HM症状后仍被误诊为 单相抑郁（Ghaemi等，2000） 双相障碍临床诊断中存在的问题 * 双相障碍的诊断原则 — 早期正确诊断决定着正确治疗 — 症状学诊断与病程诊断并重 — 宜用多轴诊断，尤以轴I、II和III * 提高正确诊断的设想 ? 抑郁发作有下列情况时考虑BPD的可能 — 青少年反复抑郁发作，且起病急，缓解快 — 有双相家族史者 — 有情感旺盛及环性情感气质者 抑郁发作者要认真询问过去是否有躁狂， 尤以轻躁狂发作史。除询问患者本人，还应向生活 密切接触者了解 虽然双相谱系障碍尚未正式纳入分类中， 但临床应重视，以便做出合理治疗 * Ⅶ. 双相障碍的预后 * 近期与远期预后 近期复发率 1年内 50% 5年内 90% 远期预后 反复发作 70~95% 转慢性 10% 自杀死亡 5~15% 康复 15% 1/3 BP-I者有残缺症状及社会功能损害 * 影响不良预后的因素 - 诊断错误与延误 - 治疗不当：尤以使用抗抑郁剂不当 - 症状严重 - 对心境稳定剂反应不好 - 发作未完全缓解 - 发作时间过长，间歇期太短 * Ⅷ. 双相障碍的治疗 * 治疗原则及策略 - 整体疾病观念 - 综合治疗原则：药物、物理治疗、心理治疗及危 机干预等 - 长程（全病程）治疗原则 - 患者与家属共同参与治疗原则：疾病知识教育 * 治疗的挑战性 - 为精神疾病中治疗最复杂者 - 心境稳定剂为基础治疗药物 - 所有的精神药物（除兴奋剂）均被用于双相障碍治疗 - 某些非精神药物的增效剂 - 抗抑郁剂的慎用及使用技巧 - 治疗结果的双面性：有效、恶化 * 双相抑郁的治疗对策 * * 要 点 诊断的认识，提高正确诊断，制订正确治疗方案，避免加重转相或快速循环 急性期药物治疗的决策 长期维持药物治疗的决策 如何平衡既要治疗抑郁，又要避免转相为轻躁狂或躁狂的危险 * * 一、提高识别与正确诊断率 双相抑郁的急性和长期治疗的研究较少 双相抑郁的长期治疗花费的时间远多于双相躁狂的长期处理 误诊为单相抑郁的比率高，双相抑郁与通常所指的抑郁障碍（单相抑郁、心境恶劣）必须鉴别；一些研究发现为数不少的双相抑郁（特别是双相Ⅱ型抑郁）最初都被诊断为单相重性抑郁 抗抑郁药比心境稳定剂更早更多的使用,不适当的使用 * * 误 诊 抑郁：单相抑郁占50.7% 双相49.3%( I型3.9%，II型45.3%) 50%的双相抑郁被误诊为单相 37%的双相抑郁患者在曾有过一次躁狂或轻躁狂发作后，在精神卫生机构初次就诊时被误诊为单相抑郁 其中23%的患者成为或加重了快速循环发作 DBSA ：60%双相抑郁被调查者最初被诊断为单 相抑郁 * * 双相抑郁难以早期诊断的原因 轻躁狂甚至躁狂发作不被病人主诉； 超过50%的双相障碍患者将抑郁发作体验为第一次情感发作； 不典型抑郁症状（食欲增加、睡眠过多、明显疲劳、精神运动迟滞）在双相抑郁更常见； 双相Ⅱ型、环型心境：躁狂相对短暂和轻度，患者常难以回忆或不认为异常 * * 提高诊断率 MDQ (Mood Disorder Questionnaire) BSDS (Bipolar Spectrum Diagnostic Scale) 监测轻躁狂 监测难以确定的双相变化 监测混合状态 双相患者，抑郁发作次数更影响功能和健康 双相Ⅱ型，随访研究发现45%的患者在两年内有残留的抑郁症状，这些残留症状与病期迁延和多次发作有关 * * 急性期治疗 注意平衡治疗抑郁且避免转为躁狂或轻躁狂危险 用什么药来治疗抑郁，又不引起转相或加重快速循环