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双相障碍防治指南解读 中华医学会 （2007年） 双相障碍的概念 双相障碍(bipolar disorder，BP) 是指既有躁狂或轻躁狂发作，又有抑郁发作的一类心境障碍。双相障碍一般呈发作性病程，躁狂和抑郁常反复循环或交替出现，但也可以混合方式存在，每次发作症状往往持续相当时间，并对患者的曰常生活及社会功能等产生不良影响。 指南范围 指南的诊断分类以中国CCMD-3为主 双相障碍 躁狂症 环性心境障碍 不包括分裂情感性精神病病程中的双相表现。 ? 双相障碍的防治现状 来自欧美国家的统计资料显示，首次出现肯定的双相障碍临床症状后，要经过平均8年才能得到确诊；现症双相障碍病人中，有69％的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。 来自美国的统计调查发现：双相障碍患者发病后要经过平均10年才能得到首次治疗，50％以上的现症患者在长达5年以上的时期内未接受过治疗，其中36％甚至长达10年以上未接受治疗。 软双相障碍的建议诊断标准 （1）目前为抑郁发作； （2）过去从来没有药物诱发或自发的躁狂发作； （3）以下2项之一加上（4）项目中至少2条，或者以下2项都存在：①一级亲属中有双相障碍家族史；②环性人格或精力旺盛性人格； （4）如果没有（3），则需要以下项目中至少5项： ①发病年龄小于25岁；②病程为发作性，每次发作短于3个月；③边缘性人格；④非典型性抑郁；⑤激越性抑郁；⑥精神病性抑郁；⑦与月经相关的抑郁发作；⑧生物节律性；⑨自杀企图或行为或家族中有自杀者；⑩有一种或多种物质滥用。 双相障碍的诊断:躁狂发作 症状标准：以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项(若仅为易激惹，至少需4项)： (1)注意力不集中或随境转移； (2)语量增多； (3)思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想加快或意念飘忽的体验； (4)自我评价过高或夸大； (5)精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动； (6)鲁莽行为(如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等)； 双相障碍的诊断:躁狂发作 (7)睡眠需要减少； (8)性欲亢进。 严重标准：严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 病程标准： (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂。 双相障碍的诊断:轻躁狂发作 除了社会功能无损害或仅轻度损害外，发作符合躁狂发作的其他标准 双相障碍的诊断:抑郁发作 症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 双相障碍的诊断:抑郁发作 (8)食欲降低或体重明显减轻； (9)性欲减退。 严重标准：社会功能受损，或给本人造成痛苦或不良后果 。 病程标准： (1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。 (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周 。 排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。 双相障碍的诊断:CCMD-3/ICD-10 双相障碍，目前为轻躁狂 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为轻抑郁 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作 躁狂症 环性心境障碍 双相障碍分类:DSM-Ⅳ 根据是躁狂发作还是轻躁狂发作来划分 双相I型障碍 双相Ⅱ型障碍 环性心境障碍 未分类的双相障碍 双相障碍分类:DSM—5 ? Bipolar I Disorder 双相I型障碍 Bipolar II Disorder 双相Ⅱ型障碍 Cyclothymic Disorder 环性心境障碍 Substance-Induced Bipolar Disorder 物质所致的双相障碍 Bipolar Disorder Associated with Another Medica