椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症临床探讨.pdfVIP

生国塞厦匡荭垫!Q堡堡旦箍§鲞筮!Q翅曼!熊堕丛鲤：叁匹垫!Q：坠：!：№：!Q ·45· 椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症 临床探讨 赵战平 【摘要】 目的探讨椎板开窗潜挖式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症的临床较果。方法 回顾分析 本院2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术治疗腰椎管狭窄症患者32例。结果 本组32例患者术后均获随访，随访时间6—20个月，本组均未出现椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。 根据Nakal评分标准进行疗效评价：优23例，良7例，可1例，差1例，优良率93％。结论椎板间开窗 潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症，其手术操作简单，术后并发症少，损伤小，恢复快，可切除增生肥 大的关节突内侧面、黄韧带及椎板内板，最大限度地保留了腰椎后部结构，既解除了马尾神经、神经根的 压迫，又保留了腰椎稳定性和活动程度，值得临床应用。 【关键词】椎板问开窗；腰椎管狭窄；椎管扩大术 腰椎管狭窄症是临床常见的脊柱退行性疾患，是由于腰 评分标准进行疗效评价：优23例，良7例，可1例，差l例，优 椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维狭窄，刺激或压迫由此 良率93％。 通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。本院 3讨论 2008年1月至2009年1月采用椎板间开窗潜行扩大减压术腰椎管狭窄症是骨科的常见病，腰椎管狭窄症分为原发 治疗腰椎管狭窄症患者32例，取得满意效果，现报告如下。 性和继发性椎管狭窄，绝大多数是继发性，临床继发性腰椎管 1资料与方法 狭窄症在中老年人很常见，因椎间狭窄，椎间盘突出，椎间隙 1．1临床资料本组32例，其中男21倒，女11例，年龄26高度丧失，引起腰痛，从而激发小关节突增生、韧带肥厚、椎体 -72岁，平均49岁。病程8月一16年。所有患者均有明显后缘骨赘增生，以致椎管的容积大大减少，引起严重腰椎管狭 的间歇性跛行史及根性下肢放射痛症状，术前根据患者临床 窄。保守治疗对腰椎管狭窄症有一定的疗效，但最终还得靠 症状与体征，以及X线片、CT或MRI检查确定手术方式。 手术来解决。手术的关键在于解决神经的压迫，同时兼顾脊 1．2影像学检查x线显示生理屈度变直或有侧弯畸形，椎 柱的稳定性。传统的全椎板或半椎板切除减压彻底，疗效确 间隙狭窄，椎体骨质增生。CT及MRI均提示不同程度腰椎切，操做相对简单，可达到彻底减压的目的。由于该术式破坏 椎体及关节突退变，椎间隙狭窄，椎间盘突出，椎体后缘骨赘 了脊柱的后部结构，易造成腰椎不稳，椎管面完全敞开，椎旁 形成，中央椎管矢状径12mill，黄韧带4 肌连同软组织失去支撑坠入椎管，血肿机化，疤痕组织增生等 mill。其中k．。间 原因造成新医源性椎管狭窄，术后患者往往出现顽固性的下 隙3例，L4。5间隙lO例，ks，间隙16例，L4。，及ks，间隙3 例。本组均未伴有脊柱不稳、退行性滑脱及退行性脊柱侧弯。 腰痛，相当多的患者发生腰椎失稳。 1．3手术方法硬膜外麻醉，患者俯卧位，胸部及髂棘处垫 手术采用椎板间开窗潜行扩大减压术可使神经根达到选 枕，悬空腹部，消毒铺巾后，根据术前CT片及x线片显示的 择性减压，最大限度地保留了腰椎后部结构，适用于以黄韧带 病变间隙，定位准确后作手术部位间隙后正中切口，剥离患侧 等软组织因素为主要病变的腰椎管狭窄症。临床医师应根据 骶棘肌，显露狭窄椎间隙。于狭窄处咬除椎板上下缘，显露增 术前临床症状、体征、影像学表现，确定狭窄节段和手术方式。 厚黄韧带并切除，进行潜行式扩大开窗，以小骨刀凿除增生内 本组32例患者术后优良率达93％，随访6—20个月，未出现 聚的小关节突，一般不超过小关节内侧1／3。椎板咬骨钳扩 椎间隙感染、脊柱不稳及症状复发。 大神经根管，解除侧隐窝对腰神经根通道的嵌压，探查神经 总之，椎板间开窗潜行式椎管扩大术治疗腰椎管狭窄症， 根，如有问盘突出则行髓核摘除术，直到神经根完全松懈，能 其手术操作简单，术后并发症少，损伤小，恢复快，可切除增生 使受压神经根有1im