经椎弓根DBM植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折.pdfVIP

浙江实用医学 2011年 6月第 16卷第 3期 ZhejiangPracticalMedicineJune，2011，Vo1．16，No．3 ·165 · 经椎弓根 DBM植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折 王 健 徐卫星 祝卫民 张晓文。 童培建 (1．浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2．浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012) 摘【 要】 目的 探讨经椎弓根DBM(脱钙骨基质)植骨结合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可行 性及临床疗效。方法 经椎弓根植人 DBM人工骨结合后路短节段椎弓根螺钉固定 (TPG+SSPI)治疗胸腰椎爆裂性骨折57 例，其中男 39例 ，女 18例；年龄20～60岁，平均42．6岁；致伤原因：车祸伤 17例，坠落伤33例，其它伤 7例 ；损伤节段 ：胸 12 (T12)23例，腰 1()25例，腰2()9例。骨折按Denis分型：A型l5例，B型36例，C型6例 ；所有患者术前及术后均行 x线及 CT检查，记录所有患者手术前、后及末次随访的伤椎的高度 ，x线片测量 Cobb角、VAS评分和Greenough腰痛评分。结果 57 例患者平均手术时间115分钟；平均出血330mL。所有患者获随访 ，平均随访 l3个月。VAS疼痛评分由术前(5．1±4．2)分降 至末次随访 (2．1±0．3)分；Greenough评分由术前(12．8±9．1)分升至末次随访 (59．6±10．5)分；临床疗效按照Greenough腰痛 评分法评价，优 良37例、好5例、一般 13例、差2例 ，优 良率为96．5％。结论 经椎弓根植入 DBM人工骨结合后路短节段椎 弓根螺钉固定治疗稳定型椎体爆裂性骨折，椎体高度及后凸角度无明显丢失，未出现迟发性神经损伤以及内植物松动 、断裂 等失效现象，近期疗效满意。 【关键词】椎弓根螺钉 脱钙骨基质 内固定 胸腰椎骨折 胸腰椎爆裂性骨折的手术治疗现多采用后路 合手术者；(3)后柱结构损害严重，需行全椎板减压 短节段经椎 弓根复位固定术 (short—segmentpedicle 者；(4)术后进行性神经损害加重、椎管占位无改善 instmmentati0n，ssPI)，但后期容易出现矫正度丢失、 仍需前路手术者。术前均行 x线、CT扫描 十二维 后凸畸形及迟发性神经损伤等严重并发症，内固定 重建 。 失败率较高…。SSPI结合经椎 弓根植骨 (transpedic— 1．2 手术方法 术中均采用全身麻醉，常规俯卧 ulargrafting，TPG)可以使术后神经功能得到改善， 位。胸腰椎后路正中口，c臂 x线机透视确定骨折 不需融合椎体节段，保留胸腰段活动度，预防继发 椎 ，在损伤节段上、下椎体行短节段椎 弓根螺钉内 性后凸畸形，以及较少的内植物失败等优点_2I3J。 固定，伤椎经双侧椎 弓根开 口后，扩孔，经椎 弓根用 作者通过2006年5月至2009年5月收治的57例胸 角度刮匙或髓核钳行椎体 内扩张，c臂 x线机透视 腰椎爆裂性骨折患者行经椎 弓根植入 DBM人工骨 下见椎体高度恢复及椎体内扩张满意后，置入植骨 结合后路短节段椎 弓根螺钉固定治疗，近期疗效满 漏斗，经漏斗植骨，植骨材料为脱钙骨基质 (dem． 意，现报道如下。 ineralizedbonematrix，DBM)和 自体骨(显露椎 弓根人 口时咬除的骨质)的混合物，边植骨边推出漏斗，当 1 资料与方法 漏斗到达椎体后缘时，停止植骨并缓慢拔出漏斗， 1．1 一般资料 本组共 57例，男39例，女 18例； 骨蜡封闭椎 弓根开 口，充分冲洗切 口后，常规留置 年龄 20～60岁，平均42．6岁；车祸伤 17例，坠落伤 引流管。 33例，其它伤 7例，rrl2骨折23例，Ll骨折25例， 1．3 术后处理 术后常规 24～48小时拔除引流 骨折9例；骨折按 Denis分型：A型 l5例，B型36 管，x线检查见椎 弓根螺钉位置满意，固定可靠后， 例，c型6例；病例纳入标准：(1)年龄：18～60岁，性 根据患者状态一般于术后