李南夷邓老治疗慢性心衰的思路与方法.pptVIP

运用邓老治疗慢性心衰经验的临床体会 广州中医药大学一附院 李南夷 病机 “病机可以概括为本虚标实。以心之阳气(或兼心阴)亏虚为本，瘀血水停为标。” 治则 关键补虚固本，兼以泻实治标 补气血，调阴阳。 活血化瘀，利水祛痰 代表方 暖心方 (红参、熟附子、薏苡仁、橘红，田三七等) 养心方 (生晒参、麦冬、法半夏、茯苓、田三七等). 方解：人参为主药，培元益气，一配附子温阳，一配麦冬养阴，薏苡仁、茯苓祛湿利水，法夏、橘红通阳化痰，三七活血。 相关研究 临床初步观察 离体、在体心脏实验 后续研究：暖心胶囊 特点 五脏相关，以心为本 重视补虚，标本兼顾 善用甘温，平衡阴阳 结合治病，未衰先防 五脏相关 心衰病位在心，但不局限于心。心衰病程中，肺、脾、肾、肝都起着一定的作用，将心孤立起来就不可能正确地认识心衰的病因病机。 《耕耘集》：“就水饮停积而论，心在五行属火，脾在五行属土，心气虚，火不生土，脾必亏损，致运化失职；心脾虚损，穷必及肾，致肾气渐衰，肾阳不足，温煦无权；加之肺气衰竭，血瘀阻肺，不能通调水道，于是水湿不能运化排泄，浸渍脏腑经脉，泛滥为肿。” 与肺相关：保元汤，葶苈大枣泻肺汤。 与脾相关：四君子汤加黄芪或五爪龙，少佐桂枝生少火。 与肾相关：真武汤加人参，参附汤或四逆汤加人参；生脉散合六味地黄汤加减。 与肝相关：加芍药、柴胡、田七、益母草；草决明、代赭石、钩藤 。 重视补虚 治疗关键补虚固本：补气血，调阴阳 心脏阳气(兼阴血)亏虚是心衰之内因，是心衰发病及转归预后的决定因素。 标实则由本虚发展而来。 “血随气行，气行则行，气止则止，气温则滑，气寒则凝。” “气者水之母也，水之行止，听命于气。” 常用方药： 阳虚：四君子汤合桂枝甘草汤，或参附汤，加五爪龙、北芪、酸枣仁、柏子仁等， 阴虚：生脉散，六味地黄汤，加沙参、玉竹、女贞、旱莲、桑椹子等。 善用甘温，益气温阳 补虚重点：补心气，温心阳 用药：人参 辨证选用，重症大剂浓煎 黄芪 酌情重用 五爪龙 早期酌情使用 桂 多用桂枝 附子 心肾阳虚酌用，常量 平衡阴阳 阴阳互根 本虚有阴阳之别 阴阳以平为期 善用阴中求阳，阳中求阴之法 用药：六味地黄汤、麦冬、五味子、沙参、玉竹、桑椹子 避免过于苦寒伤阳、燥热伤阴 气血相生 气血两虚 养血有助补气 用药：四物汤、阿胶、鸡血藤、女贞、旱莲、酸枣仁 温补阳气可能速效， 大剂使用只为救急； 滋阴养血见效较慢， 配合益气适用面广。 临床可以长短结合， 目标应该着眼远期。 兼以活血化瘀，利水祛痰。 不可专事攻逐，愈伤其正。 活血：桃红饮，或失笑散，或选用丹参、三七、鸡血藤、益母草等 利水：五苓散、五皮饮，薏苡仁 祛痰：苏子、白芥子、莱菔子、胆南星、浮海石 治病防衰 心衰发作时，治疗心衰，结合治疗原发病；心衰缓解时，积极治疗原发病 治法： 冠心病：多见气虚夹痰，痰瘀互结，用温胆汤加人参、白术、田三七等益气祛痰，以温阳通脉。若属阴虚，则多用温胆汤合生脉散加减。 风湿性心脏病：每有风寒湿邪伏留，反复发作，治疗则在原基础上加用威灵仙、桑寄生、防己、鸡血藤、桃仁、红花，以祛风除湿 高血压性心脏病：配合平肝潜阳法，常用药有草决明、石决明、代赭石、龟板、牡蛎、钩藤、牛膝等。 糖尿病：生脉散，加山茱萸、桑螵蛸、粟米须、淮山药等。 甲亢：生脉散，加浙贝母、生牡蛎、山慈菇、玄参等。 谢谢！ * *