【大学课件】传染病(完整版全套课件81P).pptVIP

（一）病原和发病机制 病原体：HIV（人类免疫缺陷病毒）逆转录病毒科，单链RNA病毒。 传染源：患者和无症状病毒携带者。HIV主要存在宿主的血液，精液，子宫、阴道分泌物和乳汁中。 传播途径： 性传播（70%）：同性恋、双性恋男性占60%，目前异性性传播 3/4 静脉注射毒品（18%） 接受血制品（1%） 母婴传播：垂直传播；哺乳、粘膜接触等 器官移植、职业性感染、医源性感染 发病机制： HIV感染CD4＋T细胞导致其溶解和死亡 HIV感染组织中单核巨噬细胞、树突状细胞 （二）病变 淋巴组织的变化 早期：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞 中期：副皮质区CD4＋T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。 晚期：一片荒芜，LC几乎消失殆尽；伴继发感染。 继发性感染：多发性机会感染是本病特点之一。 感染范围广泛：以中枢NS、肺、消化道受累最常见。 肺结核，卡氏肺孢菌肺炎（70-80%）；弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎；CMV、乳多空V →→ 进行性多灶性白质脑病。 恶性肿瘤：Kaposi肉瘤（30%），淋巴瘤。 卡氏肺孢菌肺炎 Kaposi肉瘤 （三）临床病理联系 潜伏期较长，可潜伏数月－10余年后发病。 临床分三大类： A类：急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合征。 B类：免疫功能低下，AIDS相关综合征、继发细菌病毒感染、淋巴 瘤。 C类：免疫缺陷，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。 ???AIDS病程分三阶段： 早期（急性期）：感染3-6周后出现咽痛、发热、肌痛，2-3W后可自行缓解； 中期（慢性期）：无明显症状或全身淋巴结肿大、发热、乏力、皮疹等。 后期（危险期）：免疫缺陷，持续发热、乏力、消瘦和腹泻，各种机会感染、继发性肿瘤、神经系统症状。血液：淋巴细胞（CD4＋）↓ 结局：预后差，抗HIV治疗：逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂；疫苗。齐多夫定、拉米夫定、IDV联合应用――高效抗逆转录病毒疗法。 复习思考题 （一）?? 概念和名词 结核结节(tubercle) 干酪样坏死(caseous necrosis) 肺结核原发综合征(primary complex) 结核瘤(tuberculoma) 冷脓肿 伤寒肉芽肿(typhoid granuloma) （二）?? 选择题 [A型题] 4、临床上最常见的活动性继发性肺结核是 A、局灶型肺结核 B、慢性纤维空洞型肺结核 C、浸润型肺结核 D、干酪型肺结核 E、结核球 5、开放性愈合出现于 A、浸润型肺结核 B、局灶型肺结核 C、原发型肺结核 D、慢性纤维空洞型肺结核 E、结核球 D 因慢性厚壁空洞较大，不易完全闭塞，治疗后内壁坏死物脱落干净，肉芽组织变成纤维瘢痕组织，再由支气管上皮覆盖内表面。 7、关于结核性脑膜炎，下列哪项是错误的？ A、主要是经血道播散所致 B、儿童多见 C、病变以脑底最轻 D、常是全身粟粒性结核病的一部分 E、可引起脑积水 9、脊椎结核多见于 A、第8胸椎至第10胸椎 B、第10胸椎至第2腰椎 C、颈椎 D、第6胸椎至第8胸椎 E、第4胸椎至第6胸椎 10、伤寒杆菌引起的炎症反应特点是 A、? 纤维母细胞增生为主 B、? 病灶内大量中性粒细胞浸润 C、? 病灶内无中性粒细胞浸润 D、? 淋巴细胞浸润为主 E、? 浆细胞浸润为主 21、绝大多数肠结核继发于 A、? 局灶型肺结核 B、? 原发性肺结核 C、? 活动性空洞型肺结核病 D、? 结核球 E 、结核性腹膜炎 问答题 肺结核急性空洞和厚壁空洞的异同点？ 以急性细菌性痢疾为例，描述假膜性炎的病变特点。 肠结核、肠伤寒、细菌性痢疾的病变有何不同。 简述慢性纤维空洞型结核病变特点。 描述骨结核时“冷脓肿”的形成过程。 试比较原发性肺结核与继发性肺结核的差异。 分析题 1、男性患者，26岁，X片发现右肺上叶3×2cm结核性空洞，试分析空洞形成的过程及可能的并发症。同时分析体内其它器官相同性质病变可能发生的情况。 2、女性患者，23岁，出现腹痛、腹泻和粘液脓血便，临床上考虑为细菌性痢疾。请问如何鉴别细菌性痢疾和肠阿米巴病。  ]]]]]] 肺外结核除淋巴结结核 、消化道结核 、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播