13小脑间脑.docVIP

二、小 脑 [目的要求] 一、掌握 1．小脑的位置、分部；小脑扁桃体的位置及其临床意义。 2．小脑分叶、功能分区及其功能。 二、熟悉 1．小脑的外形结构。 2．小脑核的位置、组成。 三、了解 1．小脑的内部结构和纤维联系。 2．小脑损伤的典型表现的解剖学基础。 （一）小脑的位置、分部和外形结构 位置：小脑cerebellum位于颅后窝。 分部：分为中间狭窄的小脑蚓vermis和两侧膨大的小脑半球cerebellar hemisphere，小脑半球又可分为较小的中间部和较大的外侧部。 外形结构：包括小脑沟、小脑叶片、原裂primary fissure、后外侧裂posterolateral fissure、小脑前切迹、小脑后切迹、绒球、蚓垂、蚓锥体、小结和小脑扁桃体等结构。 小脑扁桃体tonsile of cerebellum：①位置：在小脑半球下面前内侧的突出部，靠近枕骨大孔；②临床意义：当颅内压增高时，小脑扁桃体可嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝，压迫延髓，导致呼吸、循环障碍，危及生命。 （二）小脑内部结构 1．小脑皮质cerebellar cortex 为小脑的浅表灰质。 2．小脑髓体 medullary center 为小脑内部的白质。 3．小脑核cerebellar nuclei 为包埋于髓体的灰质核团，包括顶核fastigial nucleus、球状核globose nucleus、栓状核emboliform nucleus和齿状核dentate nucleus 4对，其中球状核和栓状核合称中间核interposed nuclei。 （三）小脑的分叶 1．形态学分叶 小脑以原裂和后外侧裂将小脑分为三叶：①小脑前叶anterior lobe，在原裂以前的部分；②小脑后叶posterior lobe，在原裂和后外侧裂之间；③绒球小结叶flocculonodular lobe，由绒球、小结和绒球脚构成，以后外侧裂与小脑后叶分隔。 小脑体corpus of cerebellum：即小脑前叶、后叶的合称，分为蚓部、半球中间部、半球外侧部三个纵区（解剖分区）。 2．机能分区 分为前庭小脑（原小脑）、脊髓小脑（旧小脑）、大脑小脑（新小脑）。 （1）根据传入联系的来源，将小脑皮质及其相关的小脑核分为三个机能区：①前庭小脑vestibulocerebellum，由绒球小结叶和前庭神经核构成，与庭神经核及前庭神经联系；②脊髓小脑spinocerebellum，由小脑蚓、小脑半球中间部、顶核和中间核构成，主要接受来自脊髓的信息；；③大脑小脑cerebrocerebullum（又称新小脑neocerebullum），由小脑半球外侧部和齿状核构成，接受大脑皮质经由脑桥核转达的信息。 （2）根据小脑的种系发生，将小脑分为：①原小脑archicerebellum，即绒球小结叶，进化上出现最早；②旧小脑paleocerebellum，由小脑蚓、小脑半球中间部组成，③新小脑neocerebullum，即小脑半球外侧部，进化上出现最晚。 （四）小脑的三对脚 1．小脑下脚inferior cerebellar peduncle（绳状体） 由橄榄小脑纤维、前庭小脑纤维、前庭神经纤维、楔小脑束、脊髓小脑后束等组成，连于延髓、脊髓。 2．小脑中脚middle cerebellar peduncle（脑桥臂） 主要由脑桥小脑纤维组成，连于脑桥。 3．小脑上脚superior cerebellar peduncle（结合臂） 主要由小脑齿状该发出的纤维组成，此外脊髓小脑前束亦经小脑上脚入小脑，连于中脑。 （五）小脑的纤维联系和功能 1．前庭小脑 纤维联系：同侧前庭神经纤维和前庭神经核发出的纤维→绒球小结叶皮质→传出纤维→同侧前庭神经核→前庭脊髓束、内侧纵束→脊髓前角、运动眼球外肌神经核→传出纤维→躯干肌、眼球外肌。 功能：维持身体平衡，协调眼球运动。 2．脊髓小脑 纤维联系：脊髓小脑前、后束→小脑上脚、小脑下脚→小脑蚓部皮质、小脑半球中间部皮质→纤维→顶核、中间核→纤维→前庭神经核、脑干网状结构、红核→前庭脊髓束、网状脊髓束、红核脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→躯干肌、四肢肌。 功能：调节肌张力。 3．大脑小脑 纤维联系：脑桥小脑纤维→小脑中脚→小脑半球外侧部皮质→纤维→齿状核→传出纤维→小脑上脚→小脑上脚交叉→背侧丘脑腹前核和腹外侧核→纤维→大脑皮质躯体运动区→纤维→皮质脊髓束→脊髓前角运动细胞→脊神经及其分支→四肢肌。 功能：控制骨骼肌的随意、精细运动。 （五）小脑损伤的临床表现 1．小脑损伤的典型表现 主要为①不会引起随意运动丧失（瘫痪）；②运动障碍出现在同侧