左半结肠癌并急性梗阻Ⅰ期切除吻合18例治疗体会.pdfVIP

· 546 · ProceedingofClinicalMedicine，Ju1．2011，Vol20No．7 冠状动脉痉挛、心肌缺血导致心律失常、血压下降，应采取预 外阻滞效果确切。笔者认为，在基层医院小剂量麻黄碱超前 防措施。笔者在切皮前常规静脉注射咪达唑仑和芬太尼，能 应用于此类胆囊切除术硬膜外麻醉，对低血压有显著预防作 有效预防上述症状。若切皮前单纯静脉注射咪达唑仑或芬太 用，值得在临床上推广。对于心、肺、肾功能不全或老年患者， 尼，1～3min后，患者由于迷走神经兴奋，加之是硬膜外阻滞 麻醉方式的选择应避免单纯用胸段硬膜外麻醉，小剂量麻黄 很完善的时间，首次小剂量麻黄碱的作用已经逐渐消失，依 碱能否超前应用有待进一步研究。 然可能出现明显血压下降、心率小幅上升后又逐渐下降。咪 参考文献： 达唑仑和芬太尼同时静脉注射，再次使用麻黄碱5mg，在时 E13 庄心 良，曾因明，陈伯銮．现代麻醉学EM]．2版．北 京 ：人 民卫生出版社 ，2003：1288—1291． 间上，既能充分发挥预防胆一心反射和迷走一迷走反射作用，又 [2] 陈伯銮．临床麻醉药理学EM3．北京：人民卫生出版 能与硬膜外阻滞发生低血压的高峰期吻合，患者出现血压、 社 ，2000：384—365． 心率剧烈波动的可能性大大降低。 收稿 日期 ：2011—03—16 本组胆囊切除术患者既往均无心血管系统和神经系统 (本文编辑 ：郝瑞萍) 疾病史，心肺功能良好，能耐受快速输液扩容，单纯胸段硬膜 作者简介：郭新建(1962-- )，男，河南省汝阳县人，主治医师，主要从事麻醉科和骨科工作。 文章编号 ：1671—8631(2011)O7一O546一O2 左半结肠癌并急性梗阻 I期切除吻合 18例治疗体会 赵宏赤 (新绎县人民医院，山西 新绛 043100) 摘要 目的：探讨左半结肠癌并急性梗阻 I期切除吻合的可行性和安全性。方法：回顾分析 1996年一2oO3年收 治的左半结肠癌并急性梗阻 I期切除吻合 18例患者的临床资料。结果：全部治愈出院，无手术死亡。结论 ：选择性左 半结肠癌并急性梗阻 I期切除吻合是可行的，效果 良好，为临床提供参考。 关键词 左半结肠癌 ；急性梗阻；I期切除吻合 中图分类号 ：R735．3 文献标识码 ：B 1996年--2003年共收治左半结肠癌并急性梗阻36例， 3．1 左半结肠癌 l期切除吻合的特点 其中18例行I期切除吻合术，报告如下。 左半结肠癌并急性肠梗阻时，由于回盲瓣的特殊解剖结 1 资料与方法 构，结肠梗阻是一种 “闭袢性肠梗阻”，整个近端结肠高压，如 1．1一般资料 处理不及时，最终可导致肠穿孔坏死。张延龄_l报道，左半结 本组18例，男13例，女5例，年龄45~72岁，6O岁以上 肠癌并肠梗阻延误治疗有较高的并发症及病死率，左半结肠 3例，合并有心脏病4例。 壁薄，肠腔小，血运差，肌层力量弱，肠内容物多含较高浓度 1．2 癌肿位置及病理类型 细菌，切除后发生吻合口瘘的危险性较大。左半结肠癌并肠 肿瘤位于脾曲4例，降结肠6例，乙状结肠8例。术后病 梗阻需积极手术治疗已达成共识，但手术方式仍各家意见不 理结果：高分化腺癌ll例，黏液腺癌3例，低分化腺癌4例。 ～ 口 ]。 传统的方法是先行梗阻肠段造13减压，解除梗阻，待 1．3 手术方法 扩张的肠管炎症和功能基本恢复，经肠道准备后行 Ⅱ期手 全组均为急诊剖腹探查，行左半结肠切