帕瑞昔布钠超前镇痛在腹腔镜子宫次全切除术中de应用.pdfVIP

浙江实用医学 2011年6月第 16卷第 3期 Zh~imagPraetie~MedicineJune，2011，Vo1．16，No．3 ·205 · 帕瑞昔布钠超前镇痛在腹腔镜子宫次全 切除术中的应用 崔文涛 李国兰 贺昌林 (杭州师范大学附属医院，浙江 杭州 310015) 摘【 要】 目的 观察帕瑞昔布钠超前镇痛对腹腔镜子宫次全切除术后患者镇痛效果的影响。方法 60例子宫肌瘤 患者于全麻下行子宫次全切除术。随机分为超前镇痛组，于手术切皮前3O分钟静脉缓慢推注帕瑞昔布钠40mg；预防性镇痛 组 ，手术结束前30分钟静脉缓慢推注帕瑞昔布钠40mg；对照组，在手术结束30分钟静脉推注生理盐水 3mL。术后不同时间 点观察视觉模拟评分 (VAS)，同时调查患者的镇痛满意度 (sD)与睡眠满意度 (ss)，记录额外镇痛药物的使用情况和不 良反 应 。三组患者于手术结束时及术后24小时各取外周血2mL检测前列腺素 E2(PGE2)的浓度。结果 超前镇痛组和预防性镇 痛组术后 2小时、8小时、12小时 、24小时的VAS评分明显低于对照组 (P0．05)，并且超前镇痛组低于预防性镇痛组 (P 0．05)。超前镇痛组和预防性镇痛组的SD与 ss显著高于对照组 (P0．01)，并且超前镇痛组高于预防性镇痛组 (P0．05)。 而超前镇痛组和预防性镇痛组的额外镇痛药的使用和不 良反应的发生都少于对照组，并且超前镇痛组低于预防性镇痛组 (P0．05)。术后超前镇痛组和预防性镇痛组 24小时血清中PGE2浓度也明显低于对照组 (P0．01)，并且超前镇痛组低于 预防性镇痛组 (P0．05)。结论 帕瑞昔布钠超前镇痛有效缓解子宫次全切除术后患者腹部疼痛，抑制患者术后的不 良反 应 ，提高舒适度。 【关键词】 帕瑞昔布钠 超前镇痛 子宫次全切除术 超前镇痛是在伤害性刺激作用于机体之前采 1．2 药品与试剂 帕瑞昔布钠 40mg／支 (购于 取措施 ，防止外周和 中枢神经的敏感化，达到减少 PhamlaciaUpjohnCompany，USA批号 131890，)，PGE2 或消除伤害性刺激引起的疼痛 的 目的，是 目前急性 酶联免疫吸附试 验 (ELISA)试剂盒购 自Gayman 疼痛领域一个新的研究方 向。帕瑞昔布钠是一种 公司。 注射用选择性环氧合酶一2(COX一2)抑制剂，其快 1．3 麻醉方法 术前 30分钟肌 肉注射阿托品 速持久镇痛的特性与 良好安全性的结合，为术后镇 0．5rag，安定 10rag。入室后监测患者血压 (BP)、心电 痛提供了更优选择。本文使用帕瑞昔布钠对腹腔 图 (ECG)、心率(HR)、脉搏氧饱和度 (sp02)和呼气 镜子宫次全切除术的超前镇痛及术后镇痛药物的 末二氧化碳分压 (PETC()’)等后开放静脉通路，经静 使用、不 良反应、外周血前列腺素E(PGE2)的关系。 脉推注芬太尼0．004mg／kg，得普利麻 1～1．5mg／kg， 维库溴胺 0．08～0．1mg／kg，快速诱导后即行气管插 1 资料与方法 管。术中丙泊酚 1～2mg／(kg·h)微泵持续静脉泵 1．1 一般资料 选择本院2009年 5～10月因子宫 人，间断静脉注射维库溴铵，复合吸人 1％～2％异 肌瘤入院择期行腹腔镜子宫次全切除术的患者 60 氟烷维持麻醉。手术临结束前依次停用异氟烷及 例，年龄 38～59岁，平均47岁，体质量 51～77kg，平 丙泊酚，待患者 自主呼吸恢复、清醒后拔管。手术 均63kg，美国麻醉医师协会 (ASA)术前评分 工一Ⅱ 结束麻醉苏醒后拔除气管导管，并观察 30分钟后 级，术前肝肾功能、凝血功能正常，无药物和食物过 返回病房。 敏史，无 胃、十二指肠溃疡病史，术前4周未曾服用 1．4 观察指标 (1)视觉模拟评分法 (VAS)，评定 阿片类药物或类固醇类抗炎药，无非甾体类抗炎药 患者术后 2、8、12、24小时的疼痛程度 (0～10级，0 过敏史 ，6