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重庆医学2010年8月第39卷第16期 2235 ·临床护理· 肛管恶性黑色素瘤锎中子后装治疗1例观察与护理 刘 红,彭 娜,雷新 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心,重庆400042) doi:10.3969/j.issn.1671—8348.2010.16.073 中图分类号:R473.73;R735.38 文献标识码:B 恶性黑色素瘤为高度恶性肿瘤。多发生于皮肤.原发于直 肤反应等。 肠、肛管者非常少见,约占全身黑色素瘤1%以下,占肛管、直 2.3.2并发症的预防及护理本例患者在第3次中子治疗后 肠恶性肿瘤的0.25%~2.5%[1]。其恶性度高,易发生转移,出现肛门坠胀并伴腹泻,6~8次/天。考虑为治疗后患者肿瘤 预后极差。本中心2006年7月使用锎中子后装成功治疗1例组织坏死引起腹泻,使肛门受刺激而出现红肿、疼痛,故告知患 肛管黑色素瘤患者,效果良好。患者已成活2年余,现将护理体 者排便后用软纸擦拭,以减少肛门周围皮肤损伤;保持局部清 会报道如下。 洁干燥,每次排便后用温水清洗并涂氧化锌软膏保护,并坚持 1临床资料 每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴1~2次。同时给予补液、 患者,男,57岁,因肛门坠胀、大便次数增加、黏液血便3 口服易蒙停胶囊等止泻处理,并予0.9%牛理盐水10mL、维 2 个月在外院行结肠镜及病理活检诊断为肛管恶性黑色素瘤入 生素B12mL、1%普鲁卡因5ml。、地塞米松10mg、去痛片2 院。人院后膝胸位肛门指检:肛周阴性。直肠通畅,距肛门2~ 粒保留灌肠,每日2次。经上述治疗后肛门坠胀及腹泻明显缓 4cm,6、12点处町扪及质地稍硬、活动度尚好的软组织肿块。解。治疗2个月后复查电子结肠镜示肿瘤明显缩小。仍有轻 cruX1.1 cm× 6点处肿块约1.1 cm大小,12点处肿块约1.5 微肛门坠胀感,大便次数2~3次,不带血。口服去痛片可 1.53 cm大小。因患者拒绝行经腹会阴联合切除及结肠造瘘 缓解。 术。而且此病例属于多发肛管恶性黑色素瘤,经普外科会诊后 2.4出院指导中子治疗后的出院指导是对患者自我康复的 认为局部切除后难以保留肛门扩约肌功能,所以决定行锎中子 补充,嘱患者注意肛门部位皮肤的保护、局部不可涂抹酒精及 后装治疗。用2%利多卡因20mI。肛门括约肌局部浸润麻醉 刺激性油膏、忌用肥皂及粗毛巾擦拭、避免感染等。继续给予 后,先将12点处肿块拖出肛门在肿块基底部缝扎,然后插入直 低脂、少渣、高热量、高蛋白饮食。注意大便性状改变,如有异 径3 cln,用相对 cm四腔锎中子内照射施源器,插入深度为73 常特别是黏液血便时应及时查大便常规,随时来医院复查。 的两个腔分别对准6、12点处肿块,其余两个相对腔不给量。以 3讨 论 黏膜表面为治疗参考点,12点处每次剂量为14GY,治疗面积 恶性黑色素瘤是一种少见、易被误诊和预后差的恶性肿 cm×4.45 为1.768 cm,共治疗4次,总剂量为56GY;6点处 瘤。而肛管恶性黑色素瘤发病更为稀少,一般肛管恶性黑色素 crux4.35 每次剂鼋为12.5GY,治疗面积为1.616 cm,共治疗 瘤町以采取经会阴联合切除及结肠造瘘术治疗。但会造成患者 4次,总剂量为50GY。治疗期间患者出现肛门坠胀、大便次 生活质量明显下降。锎中子后装治疗是一种融核物理、放射生 数增加(6~8次/天)、疼痛等放射性直肠炎症状。经积极处理物学、计算机软件等多学科于一体、治疗腔道类肿瘤为主的大 后症状缓解,患者满意出院。 型现代化放疗设备。锎中子发出的射线属于高传能线密度 2护 理 2.1心理护理肛管、直肠恶性黑色素瘸恶性度高,存活率仅 主要起直接

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