肝肾综合征32例临床分析.pdfVIP

fE阿篷学院学报 41巷 肝肾综合征32例临床分析 杜桂如．邹鲁 12钾 乃 300) (江西省新干县人民医院内二科，江西新干331 文章编号：1000229．(2001)06014{0l 肝肾综合征系指由于害，种肝病引起的肾功能衰竭．而肾 消化道出血．避免强烈利尿、大量放腹水．纠正低血钠、低血 脏卒身则很少或完全不具{rl临床、化验室及组织学方面的病 钾等。②禁用肾衰药物和非甾体抗炎药：如头孢哮啶、庚大 变证据。临床上比较常见．扁死率高，为了提高诊治水平．现 霉素、磺胺、消炎痛、萘普生等。③改善循环血窖量．纠正水 将我院1992～2000年收浩且诊治明确的32例分析如下：电解质和酸碱失衡。④无屎或严重氮质血症可作透析疗法。 l 临床资料 ⑤门腔分流术。⑥用前列腺索E150一200pg静滴或体外反搏 !) 一般资料：32例病咧均符合以上临床诊断条件。其 治疔。⑦肝移植。肝肾综合征顸后不良．需早期预防。 中男：8例．女4例．年龄在15～76岁．以45～65岁最多．为2讨论 ：j咧。有失代偿性肝硬化j}18例，重症病毒性肝炎5例，暴 本组32例病例以失代偿性肝硬化发生多．但也需注意 复性肝衰竭；倒．原发性肝癌3例．急性妊娠指肪肝2例．32妊娠脂肪肝引发。在治疗严重肝病时．要注意诱发肝肾综台 倒病例院内精死率为90．6‘；。 征的不利因素。肝肾综合征的肾脏多无病理异常．肾衰竭多 !) 临床表现：32例多有肝病的l}自床表现．但突然少尿呈功能性。主要表现在肾处理纳和水的能力减退．钾代谢失 是肝肾综台征的突出表现。32例病例中出现少尿或无尿30衡．肾酸化功能障碍．有效循环血容量减低引起体内血管活 倒(占9{。t)．低钠血症、低jR钠23例(占72。《)．氮质血症27性物质作用的变化。目前虽发病机理末完奄明确．多数学者 例(占84。：)．严重肝功能曼损有27例(占84％)，门脉高压认为因多种因素引起肾脏小动睬收缩所致=①严重肝病时． 症：l例(占65‘o)．低蛋白血症18例占561t，黄疸加深15机体抵抗力下降．肠道细菌繁殖．细菌内毒素通过侧枝循环 例【占47lc)．合井肝性脑疖7例(占22％)．尿检轻微异常3进入血流．内毒紊有强烈收缩血管的作用．引起肾内小动脉 例(占9 4c)．明确诱因者有18例(占56％)。 痉挛、收缩。②肝搅时交感神经兴奋性增高．去甲肾上腺素 3) 临床诊断条件：@具有严重肝病．肝功能失代偿的 丹泌增加．使肾血管收缩。③肝损时对血管活性物质的代谢 表现．3唷进行性少屎或jE尿．尿常规检查无特殊．或仅有 降解紊乱．使肾素血管紧张索II及血栓素A：等缩血管园子 {镘量蛋白、少数红细胞及／或颗粒或透明管型。③有稀释性 活性升高．而激肽释放一激肽系统和前列腺素扩血管因子的 低钠出血、低尿钠，氯质血Il。④多数有一定诱因．如感染、 活性减低．导致肾血管收缩，肾脏缺血。④最近发现肝肾综 消化道出血．强烈刹屎、大l女艘腹水等。⑤可排除原发性肾 合秆患者血中自．三烯类物质含量明显增多．白三烯为强烈缩 疫患及输液迅速纠正的肾前性氯质血症以及药物中毒性肾 血管物质．使肾血管收缩。⑤大量腹水、低蛋白血症、强烈利 病． 尿、消化道出血都使循环血容量降低．致肾血流量和肾小球 4) 治疗受预后：肝肾综合征目前尚缺乏确切有效的治 滤过率下降．促发肝肾综合征。 疗．多从加强原发肝病的治疗、避免或减少肾衰的发生．血管 (责任编辑：刘大仁】 活性物质的应用．减轻门脉高压及改善有效循环量等方面进 行练合治疗．关键在于预防。①预防诱发因素：如控制感弛、 万方数据 肝肾综合征32例临床分析 作者：