肾实证辨析.pdfVIP

塑jE主匡至堂堡鱼旦箍垫鲞箜鱼翅丛盘i』堑丛：地12堂：迎垫：№：§ 513 缆鳓峨 擀：≮蔓。：：麓嚣冀：鞋 ‘；赫群棼烈奠蕊：： 肾实证辨析 何太文 (江苏省丹阳市中医院内科，江苏丹阳212300) 【关键词】肾病；实证 【中图分类号】R 肾实证始见于《内经》，此后历代医家亦有言及，如唐· 证，或在病的某一个阶段，甚至以实为主；肾实证的性质是 孙思邈认为肾脏病不仅有虚寒证，而且有实热证，肾与膀 因虚致实，虚实夹杂，或以邪实为主者，但总属邪气盛则实 胱有俱虚(寒)证和俱实(热)证。如《备急千金要方·肾虚为主的实证。在临床中的应用亦不鲜见，作为元阴元阳之 实·肾实热》篇云：“左手尺中神门以后脉阴实者，足少阴经 府的肾脏，常因损致虚，又屡受邪袭，因虚致实，造成虚实 也。病苦舌燥咽肿，心烦嗌干，胸胁时痛，喘咳，汗出，小腹 错杂之证，可见于内、外、妇、耳鼻喉等科的疾病中。治疗 胀满，腰背强急，体重，骨热，小便黄赤，好怒好忘，足下热 上当然应遵循“泻有余，补不足”的原则。下面从一些临床 痛，四肢正黑，耳聋，名日肾实热。”即为肾之实证。篇后还 常见病证简略论述。 附有治疗肾实热证的方剂，如泻肾汤、茎头痛方等。然自 l肾火炽盛 宋·钱乙《小儿药证直诀》云“肾主虚，无实也。惟疮疹，肾 如阳强、精泄、梦遗、白浊等病常见此证。若五志郁极 实则变黑陷”以来，在内科领域则逐渐出现“肾无实不可 化火或阴虚生热，或瘀血败精留而不去，或气血郁久形成 泻”的论述，如明·方隅《医林绳墨》中日：“肾者，作强之官， 郁劳沉疴。“郁则少火变壮火’：，为“元气之贼”，阴虚火旺， 有补无泻。” 肾火炽盛，证见：溲短频数，赤涩而痛，或尿血，腰背强急， 现今许多医家认为“肾无实证”、“肾无泻法”。究其原 腰痛伴热感，下腹热胀，或身肿，足胫肿满，身热便秘，口 因主要有三：①肾病易虚，作为五脏它有藏精，“藏而不泄、 渴，舌燥咽肿。男子遗精，阳事易兴，尿时作痛，女子崩漏， 满而不实”的特性，《素问·六节藏象论》所谓“肾者，主蛰， 或心烦，失眠，多梦，急躁易怒，胸胁时痛，或耳聋，舌红而 封藏之本”，同时肾内含元阴元阳，主一身之本，他脏有病 干，苔黄，脉细数。治法当泻火坚阴，多选用知母、黄柏等 极易传之损肾而致虚。②历代著名医家如钱乙、赵养葵、 苦寒之品，成方如清肾汤、地黄汤、泻肾汤、清源汤、泻肾大 张景岳等关于“补肾”、“益肾”的理论颇多，许多方药流传 黄散方、大补阴丸等。 至今，无形中给后世医家造成了“肾病宜补”的片面认识。 ③受“实则阳明，虚则少阴”的病变规律的影响，每每将涉 1个月来少寐多梦，梦则遗精，伴腰酸痛，头晕，乏力，烦渴 及太阳少阴的虚证以肾虚立法，而实证则笼统归于其相合 多饮，纳可，心悸，健忘，小便短赤，大便干，舌红，脉细数。 之腑一膀胱。事实上，所谓“肾无实证”，“肾无泻法”只是 查血、尿、粪常规未见异常，心电图示：正常。西医诊断为 指肾病以虚证为临床所多见，治法以补为多用。肾与其它 神经衰弱。中医诊断为遗精，辨证为肾火炽盛。治宜泻火 四脏相同，也有虚实之别，藏象学说强调以五脏为中心的 坚阴，固精止遗。处方：知母15 g，黄柏15g，生地黄lOg， 整体观念，六腑病变可概括于五脏之中，故膀胱实证当归 山药lO g，山茱萸10g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮9g，麦 属于肾实证范