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肾脏移植手术的麻醉和管理 白 宁，秦秦，宋玉龙，兰自侃 (陕西省人民医院，陕西西安710068) 摘要：目的探讨肾脏移植手术中患者血流动力学改变及麻醉和管理。方法在146倒患者中，出、凝血时闯正常者，采 二点法。上点选择Tl。川间隙行硬膜外穿刺置管备作硬膜外阻滞，下点在k．，间隙实施单次腰麻。凝血功能障碍及有出血 倾向者采用气管内播管金麻。结果移植肾多在15miIl内开始泌尿，移植肾循环建立后尿量最少者为400d，最多者为1 (13．7％)血压下降，需用小剂量升压药。结论充分的术前准备，选择最佳的麻醉方案，合理使用麻醉药物，是麻醉手术成功 的关键。 关键词：肾脏移植；血流动力学；麻醉；管理 中国分类号：R699．2 文献标识码：B 慢性肾功能衰竭(简称肾衰)的发病率每年以百万人口约 100人的速度在递增，又因血液净化技术的发展，使需要救治的 硬膜外穿刺(向头侧置管)备作硬膜外阻滞，下点在【吐．，间隙实 肾衰患者人数不断增多。。目前同种异体肾移植手术在国内广泛 开展。但肾衰患者病情复杂，存在严重贫血、高血压、低蛋白血 改仰卧头高(15。一20。)足低位，调节平面在T8水平。硬膜外阻 症、水电解质及酸碱平衡紊乱、凝血功能障碍等情况，这给麻醉 滞麻醉用药为2％利多卡因+0．75％布比卡因合剂，辅助用药 和手术带来许多困难。本研究总结了146例肾移植手术患者的 麻醉资料。现报告如下。 量给予。对凝血功能障碍、有出血倾向及心肺功能差者，采用气 l临床资料 管内插管全麻：咪唑达仑、芬太尼、丙泊酚和阿凿库胺诱导插 1．1一簟资料 管。丙泊酚微量泵静脉输注、异氟醚吸入及间断静脉注射阿曲 本组患者146例，ASAⅡ一Ⅲ，其中男91例，女55例，年龄库胺维持麻醉。所有患者术中监测BP、HR、spOz、CVP及尿量； 20．65岁，体重42，73kg。所有患者均为第一次肾移植。慢性 测动脉压及动脉血气、电解质。术中维持循环功能稳定，充分供 肾小球肾炎者136例(占93．2％)，肾盂肾炎及肾动脉狭窄者7 氧。根据BP、HR、CVP补充血容量。术中补液以胶体液(血定 例(占4．8％)，多囊肾者3例(占2．0％)。其中合并肾性高血压 安)、全血或浓缩红细胞为主，辅以300一500ml平衡盐液。移植 者121例(占82．9％)，血压最高达240／160mmHg，心功能不 全、肺水肿者38例(占26．O％)，心包积液、胸腹水者31例(占肾在血管吻合开放前，静滴甲基强的松龙6—8mg／kg及环磷酰 21．2％)。不同程度代谢性酸中毒、水电解质紊乱者115例(占 78．8％)，贫血、低蛋白血症者77例(占52．7％)。术前均施行透 析治疗。透析2个月以内者9例(占6．2％)。2个月一1年者30快输液、输血速度，并酌情泵注多巴胺2—5斗g／kg·miII，以保 例(占20．5％)，l一3年者49例(占33．6％)，3年以上者58例证移植肾有足够的灌注压。根据血气分析结果补充5％NaH- CO，o (占39．7％)。供体肾均为尸体肾，热处理时间平均为8miIl，总 缺血时间为6—8h。 2结果 1．2术前准奎 本组采用连续椎管内阻滞者中，一点法3l例，二点法67 患者均在手术当日进行透析。使水电解质平衡紊乱、代谢 例。腰一硬联合阻滞(csEA)二点法36例，麻醉平面均控制在T‘ 性酸中毒及尿毒疰症状得到改善。对严重贫血者必要时输血， 以下，其中因椎管内麻醉效果欠佳、无法手术改全麻者3例，局 心功能不全者强心、降压使心功能得到改善。最后一次透析距 麻药中毒改全麻者2例；采用气管内插管全麻者12例。全麻患 麻醉手术时间为5～8h。