胆虚寒证辨治.pdfVIP

·378· 山东中医杂志2004年6月第23卷第6期 服1o剂，腹部膨胀十去其七，面浮跗肿消失，胃康思 四肢冷，目视琉吭，或左胁偏痛，筋痿，脚弱”(《三因 纳。复守上方，随症加减．调治月余，诸症咸除而愈。 极一病证方论·肝胆经虚实寒热证治》)；恶心呕吐， “嗌嗌介介数唾”，重者“呕宿汁”；口苦目黄等。故本 证治当以温胆和胃为主，佐以宁心安神或清热化痰， 胆虚寒证辨治 方用千金温胆汤、天台乌药散等。千金温胆汤六味药 冀慧鹏，裴宏彬 组成，半夏、生姜、陈皮、枳实、竹茹、甘草、辛味四味 (河南省禹州市中医院，河南禹州461670) 十一两，甘味两位三两，微寒仅两味四两，且以性温 之生姜四两为重，温胆和胃，导痰止呕，如此配伍组 [关键词]胆虚寒证；温胆汤；治疗应用 方，则胆府可温也。 [中图分类号]R241．6[文献标识码]B 3病案举例 [文章编号]0257—358X(2004)06一0378一01 四年余，伴见恶心呕吐1月。患者有慢性肾炎病史四 胆虚寒证为胆腑虚寒引起的一个证候，以胁满 年余，双下肢间断浮肿，1月前又恶心呕吐，现患者恶 口苦、头晕心慌、畏寒肢冷等为特征。其常见于久病、 心呕吐，并时吐痰涎，伴见胁满口苦、头晕目眩，心慌 重病之后。《素问·奇病论》早有“胆气虚上溢而口为 失眠，常惊恐万状，不能独卧。查精神萎靡，面色苍黄 之苦”的记载。《灵枢·禁服第四十八》亦云：“人迎大 1 108 而晦暗，双下肢指凹性浮肿，SCr mol／L，BP 一倍于寸口，病在足少阳……盛则为热，虚则为寒”。 185／125 37 mmHg，Hbg／L，舌质淡有齿痕，苔白 巢元方《诸病源候论·客热候》亦有“人血气有阴阳， 腻，脉弦细，左关无力。西医诊断：尿毒症。中医诊断： 藏腑有虚实，实则生热，虚则生寒”的论述，并对“胆 胆虚寒证。治以温胆和胃，导痰止呕。方以温胆汤加 气虚”、“胆冷”详加描述。《备急千金要方·胆腑·胆虚 减：半夏10g，陈皮10 g，茯苓20g，枳实12g，竹茹 寒》首次明确指出治病方药：“大病后虚寒不得眠，此 10g，白术15g，黄芪20g，党参15g，泽兰10g，生姜 胆寒故也，宜温胆汤。”宋《圣济总录》有“胆虚”，明 五片，大枣三枚。日1剂，水煎频服。药用5剂后症减， 《普济方》有“胆寒”之载。历代先贤所论，为我们认识 遵上方加减又进60余剂，日1剂，分早晚2次服。主症 “胆虚寒证”提供了理论依据和临床诊断治疗指征。 大部消失，化验室报告回示，均有好转。 1 病因病机 先天因素为胆冷体小，胆自虚寒；素体阳虚，禀 卵巢囊肿治验 赋薄弱，内寒自生；内因有