胸腔镜双侧胸内手术23例.pdfVIP

浙江医学2001年第23卷第10期 胸腔镜双侧胸内手术23例 朱理戴备军倪旭呜 临床上两侧胸腔内疾病需要手术者约占 术。对血胸病人在作胸腔检查后，用强力粗直 胸部手术总数的0．7％～1．3％【1l。由于双侧胸径吸引器吸净胸腔内血块，剥去肺表面纤维膜， 部手术创伤大，术中麻醉管理复杂，手术危险 找到活动性出血点及肺破裂处，进行止血、修 性大，以往国内较少开展。近年来随着胸部微 补，并在内镜监视下行肋骨固定术，留置引流管 创手术技术的发展和麻醉技术的进步，双侧胸 再进行另一侧手术。对胸腔恶性积液病人先置 部手术的危险性得到较好的控制。我院1993年人内镜检查整个胸腔及肺各面，找出典型病灶 6月至2001年4月行胸腔镜双侧胸内微创手术作病理活检，确诊为恶性病变而无法手术根治 23例，取得较好的效果，现报道如下。 时，用电刀烧灼肺表面及胸壁各转移病灶，胸腔 内喷洒无石棉滑石粉，并将顺铂留置胸腔内，置 隘床资料 好引流管再更换体位做对侧手术。 1．一般情况本组男17例，女6例；年龄 20～72岁，平均33．1岁。因双侧肺大泡破裂行 肺大泡切除及肺修补术13例(发生自发性气 胸3～11次，其中2例就诊时有双侧气胸)；双 侧肺气肿行双侧肺减容术4例；外伤所致双侧 多发性肋骨骨折并发血气胸2例(伤后4d和 lld，胸腔内大量出血，闭式引流不畅)；双侧胸 腔恶性积液行胸膜活检固定术4例。 中4根因肺持续漏气留置10d以上)；术后随访 2．方法肺大泡病人术前常规放置双侧 3～84个月，均恢复正常生活，1例术后9个月 胸腔内闭式引流管，双腔气管插管全麻，对病 气胸复发，经胸腔闭式引流3d后好转。4例恶 变严重一侧先行手术。侧卧位，病侧向上，常规 性胸水病人术后引流管留置2～7d，术后存活 消毒后使用电视胸腔镜系统，先置入内镜检 11～34个月。2例血胸病人引流管留置时间为 查，分离肺与胸壁粘连，找到肺大泡及每一个 2～4d，术后2个月恢复正常生活。4例行肺减 漏气处，然后将大泡切除并作肺修补。置好胸 容术的病人术后肺活量平均增加18．2％，肺残 腔引流管后，更换体位再做另一侧手术。对肺 气肿病人在置人胸腔镜检查后，于腋下第4肋 效较好，远期疗效有待进一步观察。 间作5～6cm切口，伸人手指检查肺组织质地， 讨 论 并分离肺粘连。切除术前已检查清楚的无氧合 功能的气肿肺组织(约占肺容积25％)，缝合肺 胸腔镜双侧胸内微创手术与常规双侧开胸 组织创口时，缝线针眼处用切下的肺组织作垫 手术比较，对胸壁的损伤减小，手术时间缩短， 片，以防术后漏气。如有漏气，在漏气处涂上生 病人术后呼吸功能恢复快，因而手术危险性下 物胶水。放置引流管后更换体位再做另一侧手 降；且由于疼痛轻，术后病人咳嗽和排痰有力。 上述优点使以前要分期的双侧胸内手术可以一 作者单位：310014杭州，浙江省人民医院心胸外科 期完成。本组手术结果证明该技术是可行的。 万方数据万方数据 胸腔镜双侧胸内手术除可用于治疗本组患者 右，否则不能达到减容术的目的。 的病变外，还可用于治疗双侧脓胸以及对肺弥 双侧肺大泡病人，尤其是多次发生肺大泡 漫性病变行双侧肺组织活检。