脑保护装置下支架置入治疗颈动脉狭窄的研究及随访.pdfVIP

塑丝壅煎兰塑塑里生!!!!生塑!鲞塑!塑 ·学术交流· 脑保护装置下支架置入治疗颈动脉狭窄的 研究及随访 王艳玲张秀海张分明 王大明 【摘要】 目的 总姑在脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术的经验，评价其疗效。方法 颞动脉 狭窄患者30倒，21倒颈动脉狭窄使用自膨式支架置八支架时使用脑保护装置，置入支架31杜。结果 技术成功率100％，术后TIAl倒，小卒中l倒，经治疗后完全缓解，未遗留任何后遗症。全部惠者随 访6个月～2年，其中2倒发生再猿窄。结论脑保护装置下颈动脉支架成形术是治疗颈动脉猿窄安 全有效的方法，但这一结果还需要进一步长期随访证耍。 【关键词】颈动脉狭窄；脑保护装置； 支架； 并发症 03 中图分类号：R74l 文献标识码：A 文章编号：1009—6574(2007)04—0295 颈动脉狭窄是缺血性脑血管病最常见的原因， 轻度狭窄可无任何症状，中重度狭窄一般表现为脑 解脑部病变的情况；TcD检查，根据颅内血流速度判 缺血性症状，如短暂性脑缺血发作(T1A)或脑梗死，断供血情况，可作为术前、术后的常规检查；颈部动 严重者甚至导致死亡。在卒中患者中，约20％～ 脉超声检查，是术后最好的无创性检查工具，可以清 25％的病例是由颈动脉狭窄引起的“]。因此积极治 晰地看到支架的形态和内膜增生情况；其它辅助检 疗颈动脉狭窄对预防缺血性脑卒中、降低致残率和 查，包括凝血常规、肝肾功能、心电图。 病死率都有极为重要的意义。近年来，随着神经介 1．4术前用药术前至少3d开始口服抵克力得， 人材料的发展，颈动脉支架置人术(cAs)凭借其创250mg，Bid或氯比格雷75mg／d，阿斯匹林80mg， 伤小、恢复快、临床适应范围广等特点逐渐成为治疗 Qd。术前12h开始静脉应用尼莫地平4ml／h，持续 颈动脉狭窄的主要手段。 泵人，直到术后3d。 1 资料与方法 1．5 手术具体操作方法一般局麻，有利于观察患 1．】临床资料自2003年6月～2006年10月·对 者体征的变化。 30例患者行cAs治疗，男性18例，女性12例，年龄 1．5．1 股动脉穿刺置人8F导管鞘，全身肝素化抗 45～72岁，平均年龄(63．45±4．52)岁。主要表现为 凝，将8F或6F导引导管在导丝导引下至颈总动脉 TIA和卒中，共26例占86．7％，其中12例表现为 或锁骨下动脉的椎动脉开口处，进行血管造影再次 TIA，14例发生过脑卒中，另有4例表现为头晕，视 观察和测量动脉狭窄的情况，并作颅内血管造影。 物不清，一过性单眼失明，一侧上肢脉搏减弱，手发 1．5．2当导引导管到位后，在路图指引下将微导丝 凉。DsA结果发现：双侧颈内动脉起始处狭窄10 穿过狭窄段，头端放置在颈内动脉c。～C。段、椎动脉 例，对侧颈动脉闭塞4例，单侧颈动脉狭窄13例；双v。段远段。 侧椎动脉起始段1例，单侧6例。 1．5．3 当动脉狭窄处直径1mm时，沿微导丝插 1．2 治疗适应症有症状或无症状颈动脉狭窄；狭 人充盈后直径为2mm的球囊置于狭窄处，行放置脑 窄程度≥70％；一侧颈动脉狭窄，对侧颈动脉I：j!|塞； 保护装置前的预扩张，然后再放置保护装置。如动 颈动脉猿窄位置较高，cEA手术难以接近；非动脉粥 脉狭窄处直径在2．5mm以上，可沿导管、导丝直接 样硬化性病变，如cEA术后再狭窄，颈部淋巴结廓 插入保护装置至狭窄远段，打开脑保护伞。可选用 清术或颈部放疗后的血管再狭窄。 直径适当的球囊进行支