脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术临床应用观察.pdfVIP

脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术 临床应用观察 简崇东。梁雄壮，黄建敏，蒙兰青，李雪斌，黄瑞雅 (右江民族医学院附属医院，广西百色533000) 摘要：目的观察脑保护装置下颈动脉狭窄支架成形术的有效性和安全性。方法颈动脉狭窄患者45例，在 颈动脉狭窄支架成形术中使用脑保护装置，首先将脑保护装置(过滤伞)小心通过颈动脉狭窄部位放置于颈动脉狭 窄的远端并释放，然后荐行颈动脉狭窄支架成形术，观察手术期缺血性脑血管病事件及其他并发症的发生情况。 结果45例保护伞放置及支架成形术均成功，术后残余狭窄20％。操作过程中未发生栓塞等并发症。结论脑 保护装置能有效提高颈动脉狭窄支架成形术的安全性，可降低手术风险。 关键词：颈动脉狭窄；颈动脉支架成形术；脑保护滤网 中图分类号：R653文献标志码：B 文章编号：1002-266X(2012)14旬0r77J02 颈动脉支架成形术(CAS)是近年来发展起来的mg／d、波立维75mg／d。术前2h开始静脉泵入尼 治疗颈动脉狭窄的有效手段¨’2J，限制CAS广泛应莫同3 用的最大原因是其缺血性并发症，发生率为5％一 80)mmHg。术前15lllin肌注苯巴比妥钠100mg。 10％，主要是颈动脉斑块脱落造成远端血管闭塞和 术中行血压、心率、血氧饱和度监测。局麻下以 梗死。术中使用脑保护装置能否有效降低cAs并 Seldinger技术穿刺右侧股动脉成功后，置人8F动 发症的发生及其安全性尚未见大样本多中心的研 000 脉鞘。全身肝素化(3 Iu)，之后每小时追加肝 究。2009年8月一2011年10月，我院在实施CAS000 素l IU。将5．F造影导管置于颈总动脉并造影， 的过程中使用了脑保护装置，共治疗症状性颈动脉 了解颈动脉狭窄情况并测量狭窄段。选择合适的支 狭窄45例，手术均成功，且操作过程中未发生栓塞 架，通过交换技术将8F导引导管置于患侧颈总动 等并发症。现报告如下。 脉。 1资料与方法 路径图下，将保护伞装置通过颈动脉狭窄段置 1．1 临床资料本组45例患者符合颈动脉狭窄评 于远端平直的颈内动脉，释放保护伞，回撤保护伞 价标准旧J，并经头颈部CT血管造影(CTA)或DSA 鞘，造影观察其贴壁情况。沿保护伞导丝将选择的 检查证实。人组标准：①有脑缺血性症状或短暂性 自膨式支架送至狭窄段，造影确定支架位置正确后 脑缺血发作(，11IA)、腔隙性脑梗死；②DsA检查确定 释放支架，必要时将扩张球囊置人支架内以备扩张。 颈动脉狭窄≥70％；③患者家属知情同意；④患者肌 回收保护伞，重新造影。在预扩或后扩张前，常规静 力≥3级HJ，无精神及智能障碍；⑤排除手术禁忌 脉注射阿托品0．5一l mg。 证。45例患者中男32例、女13例，年龄41～79岁； 术后24h监测心电图、血压、血氧饱和度，观察 ，I’IA 8例，脑梗死37例。头颅CT或MRI检查发现 神经系统症状和体征及足背动脉搏动情况。术后给 有责任病灶。有高血压病史33例，糖尿病病史8 000 予低分子肝素5 U脐周皮下注射，2次／d，共3 例，高血脂症病史39例。既往有脑梗死史11例，其