脑外伤后能讲话病人的死亡原因及观察与护理.pdfVIP

右江民族医学院学报/9903174 右江民族医学院学报 JOURNAL OF YOUJIANG MEDICAL COLLEGE FOR NATIONALITIES 1999年 第21卷 第3期 Volume21 No.3 1999 脑外伤后能讲话病人的死亡原因及观察与护理 魏雪莲　杨培备　宋　培 　　在临床上常遇到颅脑外伤患者，伤后的一段时间内能讲话，而后恶化死亡。尸检 证实这类病人的大脑没有弥漫性直接冲击伤的神经病理学特征，提示他们的原发性脑 ［1］ 损伤不很重，存在着一个潜在的能够被抢救的群体 。因此，在抢救这类病人中， 护理观察中如能早期发现恶化致死的原因，及时做出诊断，争取在恶化前或至少在脑 疝前做治疗处理，病人的生命就可得到挽救。 1　脑外伤后能讲话病人的死亡原因 1.1　颅内血肿　颅脑外伤后能讲话的病人引起恶化致死的主要原因是颅内血肿。刘培 ［2］ 英 等的统计占67.5%。这部分病人入院时CT显示有颅内血肿，但因血肿量不大， 中线结构无移位而保守治疗，后因血肿增大而致死。 1.2　迟发性颅内血肿　这部分病人入院时CT检查未见血肿，恶化后复查CT见迟发性 ［3］ 血肿，多见于60岁以上的脑挫裂伤病人，特别是对冲性脑挫裂伤患者 。 1.3　术后各种并发症　各种颅脑外伤病人，术后合并并发症病情可突然恶化死亡，常 ［2］ 见有上消化道出血等 。 2　观察与护理 2.1　注重意识的改变　降低脑外伤后能讲话病人病死率的关键是早期作出颅内血肿增 大或出现迟发性血肿的诊断。在脑疝出现之前及时手术治疗。这类病人入院后应首先 注意观察意识障碍的程度、发展趋势，这是早期诊断的主要环节。在原发性脑损伤症 状的基础上，出现急性颅内压增高及脑受压的特殊表现时，意识障碍进行性加重，伴 有瞳孔改变及肢体活动障碍或出现锥体束征是早期诊断的依据。清醒期的躁动，常是 脑疝发生的先兆症状。另外，伤后清醒或烦躁不安继发昏迷，伤后意识障碍变化不稳 定或出现昏迷尚无瞳孔改变及其它神经系统定位损害体征等，均应考虑颅内血肿增大 或迟发血肿的可能。必须严密观察，认真分析和及时向医生报告。 2.2　生命体征的观察　颅脑外伤能讲话而后死亡的病人颅内血肿增大或迟发血肿发生 时，由于急性高颅压，可有“一高二慢”，即血压增高，呼吸深慢，脉搏慢，常常在 颅内血肿所致脑疝的症状之前出现。一般在小脑幕切迹疝疝前出现呼吸深慢，枕骨大 孔疝则可出现呼吸不规则或停止。在脑疝的中期脉搏慢而有力，收缩压升高，脉压差 大。但是，在临床护理观察中，这项指标的变化并非同时出现，往往只有一、二项的 突出变化，脑疝时体温变化一般不明显。上述情况应结合其它症状体征全面分析考 虑。 2.3　瞳孔的观察　能讲话颅脑外伤病人如出现瞳孔变化，对决定是否手术有重要价 值。观察中应首先排除：①药物所致的瞳孔变化；②室内光线暗或病人躁动时所致的 万方数据 file:///E|/qk/yjmzyxyxb/yjmz99/yjmz9903/9903174.htm（第 1／2 页）2010-3-23 12:45:11 右江民族医学院学报/9903174 双瞳孔散大；③伤后原发性瞳孔散大；④外伤性散瞳等。一般颞部血肿瞳孔变化出现 早，进展快。而额前部血肿时其改变就不明显，伤后瞳孔变化之早期可时隐时现出现 病灶侧瞳孔短时间的缩小，光反射迟纯，很快地散大，光反射消失。额部血肿随其体 积增大常有眼球活动减少，直接光反射迟纯或消失。上述极有价值的定位体征如能经 常性的连续观察，多能及时发现报告医师而得到早期处理。 2.4　肢体运动变化的观察　颅脑外伤病人如血肿压迫皮层运动区，则临床表现血肿对 侧肢体瘫。肢体瘫痪在额顶部和颞部血肿出现较早，通常颞部血肿时肢体运动障碍和 瞳孔变化几乎同时出现，而前额部血肿时肢体运动障碍变化不明显。总之